Metodes diagnostikas ļaundabīgo audzēju


Dažādu diagnostikas metožu izmantošana nepieciešams identificēt audzējs, noteikt tās stadijā un izvēle attieksmi pret pacientiem, kas cieš no vēža. Daudzos gadījumos, diferenciāldiagnozes ir nepieciešams veikt vairākus pētījumus, izmantojot dažādas metodes. Plānojot pētījumu vispirms jāapsver konkrētā pacienta un slimības pazīmes, un zinu, principi, iespējas un ierobežojumus katras metodes, lai nodrošinātu visefektīvāko diagnozi un ārstēšanu. Tāpēc izvēle diagnostikas metodes un taktiku pētniecības ir galvenais komponents ārstēšanu vēža slimnieku un analizēt rezultātus, turklāt, lai atbildētu uz jautājumu par klātbūtnes audzēja vajadzētu atvieglot iegūt informāciju par audzēja veids, audzēja stadijas un iesaistīšanos patoloģisko procesu blakus esošo anatomisko struktūru ietekmē orgānu . Par lietderīgu un efektīvu pētniecības izmantojot metodes diagnostikai un tādējādi veiksmīgi vēža ārstēšanai pacientiem ir ciešā mijiedarbībā onkologi, radiologiem, radiologiem, laboratorijas tehniķi, hystolohov, imunologi, doktoru funkcionālās diagnostikas uc




Konsultācijas.


Pirmais nozīmīgais solis atklātu ļaundabīgo audzēju ir konsultācijas, kas pārskata pacients uzzina vēsturi slimības, tās izpausmes mainās laika (vēsture) vairāk.

Aptauja atklāja slimības ilgums (simptomu parādīšanās, no primārā audzēja), dinamiku audzēja augšanu. Šie dati palīdzēs noteikt vizuālos vēža formas: apakšlūpu, ādas, mutes dobuma gļotādas, audzēji mīksto audu krūts. Audzēji iekšējais skaidras simptomi agri patoloģiskā pieaugums parasti nav. Ļaundabīgi izaugsme viņi bieži sākas uz fona hronisku iekaisumu, bez pārsteidzošu simptomiem. Jau veidojas ļaundabīgs audzējs posma I un II izaugsmi bieži nesāpīga, bez skaidri noteiktiem simptomiem. Bet rūpīgi jāsavāc vēsture ļauj šajos gadījumos sākas aizdomām par ļaundabīga audzēja. Akadēmiķis A. SAWICKI raksturoja neliels skaits nespecifiski simptomi - "sindroms mazo pazīmes", Vienlaicīgu klātbūtni, kurā pacients ir specifiska ļaundabīgu audzēju. Tie ir:




unmotivated vājums, nogurums,




novājēšanu,




anēmija (anēmija, izpaužas bālums)




garīgās depresija.



Atkarībā no lokalizācijas procesu Papildus šīm funkcijām ir arī citas raksturīgas pazīmes. Tā, piemēram, vēzis, bronhu - nadsadnyy sauss klepus, atkārtotu netipisku pneimonija; ar taisnās zarnas vēzi -. sajūtu nepilnīgas iztukšošanās, viltus vēlmēm un tā tālāk d.
Onkologi veikt sākotnējo pacientu, liela nozīme diligence vācot vēsturi. Daudzas pazīmes vēstures skaidrošana pacientu diagnozi, un atcerēties visas izmaiņas valsts funkciju nesen. Tomēr, tāpat kā citām slimībām, vēsture sniedz tikai indikatīvs informāciju un var virzīt uzmanību uz ķermeņa, kur ir aizdomas par audzēju procesu.

Pārbaudot, ārsts apskata pacienta audzējs vai platība paredzēta atrašanās vietu; statuss reģionālo un tālām limfmezglu (kakla, paduses, cirkšņos). Kad audzēji ādas, lūpu, mēles pārbaude skartajā zonā tiek veikta, izmantojot palielināmo stiklu. Ja jums ir aizdomas audzējs vēdera limfmezglu izskatīja iegurni. Sievietes vienmēr ir nepieciešams, lai veiktu pārbaudi uz vienu vaginum (caur maksts) un par taisnās zarnas (taisnās zarnas) vīriešiem - par taisnajā zarnā. Šie pētījumi onkologs var turēt savā vai nosūtīt pacientu pie ginekologa vai urologa.



Rentgenoloģiski metodes


X-ray pārbaude - ir galvenā metode identifikācijas audzēju no plaušu, kuņģa, resnās zarnas. Tādēļ šī metode tiek izmantota pārbaudes vēža slimniekiem. Modern radioloģija plaši izmanto tomographic (kārtains) pētījums ar kontrastu un ķermeni. Pēdējos gados ievērojami pieaudzis izmantot īpašas izmeklēšanas metodes, piemēram, angiogrāfija, Bronchography kas paaugstina efektivitāti diagnostikas testu, kas tiek veiktas galvenokārt slimnīcā. Fluorogrāfija, funkcijas krupnokadrovaya spēlē galveno lomu vietā.

X-ray pārbaude ir galvenais, veica profilaktisku pasākumu. Katram pieaugušajam būtu jāveic profilaktiskās pārbaudes un rentgena plaušu vismaz reizi gadā.
Mammogrāfija - īpašs X-ray pārbaude krūts izmantojot nelielu devu rentgena stariem. Mammogrāfija palīdz atklāt vēzi audu blīvējumu, kas ir grūti definēt sajūtu, kā arī citas izmaiņas, kas varētu norādīt uz iespējamu audzēju attīstību pat pirms kaut ko vispār var zondi. Fotogrāfijas tiek veikti ar kādu kompresiju no krūts. Tas tiek darīts, lai samazinātu radiācijas devu un iegūt augstākas kvalitātes attēlus. Parasti veic divi šāvienu katru dziedzera. Dažos gadījumos notika papildu fotoattēlus.

Aptauja ir vislabāk izdarīt par 7 - 10 dienas no pirmās dienas menstruālā cikla, kad krūtis ir mazāk sāpīga. Sievietes menopauzes mammogrāfija veikt jebkurā izdevīgā laikā. Parasti, tas ir ieteicams, ka katra sieviete pēc 45 gadiem rīkoja ikgadējo mammogram.
Datortomogrāfija. Starp metodēm, lai iegūtu attēlus dažādās cilvēka ķermeņa datortomogrāfijā (CT) ir īpaša nozīme, proti, lomu standartu. Kvalitāte CT attēlu, un līdz ar to tā informācijas saturs ir atkarīgs no fiziskajām īpašībām un strukturālās iezīmes ķermeņa (blīvums, elektronu blīvuma masas vienību un citām īpašībām bioloģisko audu), un enerģijas izmanto rentgena stariem. No CT priekšrocības ir augstāks, salīdzinot ar citām attēlveidošanas metodes, kuras apstiprinātas Turpretī spēja iegūt īsā laikā liels skaits šķērsvirziena prognozēm, kas ir īpaši vērtīgs lokalizācija reģionā, kas tika veikti paraugu audu biopsijas un plānot operācijas un vēlāku staru terapija . Ierobežojumi CT iekšējās pētījumos ir trūkums, spēja iegūt attēlus lielās platībās frontālās un garenvirziena prognozēm. Šo trūkumu var novērst, izmantojot studiju īpašu kontrastu materiālu.



Ultraskaņas attēlveidošanas (ultraskaņa, sonogrāfija)


Ultraskaņas attēlveidošanas - ļoti informatīva metode pētījumu izmanto diagnosticēšanai audzēju no vēdera dobuma orgāniem (īpaši aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera galvas) un retroperitoneālajā telpā (nieru, virsnieru dziedzera), iegurņa orgānu (urīnpūšļa, dzemdes un tās piedēkļu, prostatas vēzi), vairogdziedzera vēzis mīksto audu struktūra, uc Laikā pētījums var tikt veikti arī saskatīšana punkcijas audzējs.
Nesen ar attīstību mūsdienu iekārtu bieži sastopamo dopplerosonohrafyya - ultraskaņas studiju izmantojot Doplera efekts. Tas bija iespējams novērot virzienu un ātrumu asins plūsmu asinsvados orgānu vai patoloģiska uzņēmumam, kas sniedz papildus vērtīgu informāciju par tās struktūru.

Jo ultraskaņas attēlveidošanas apvieno augstu informāciju ar vieglumu un drošības pētījumiem, to plaši izmanto kā obligātu metodi izmeklēšanā aizdomas vēzi jebkuras lokalizācijas izslēgt klātbūtni metastāzēm iekšējo orgānu un īpaši aknas.


Endoskopiskā


Endoskopiskās pētniecības pateicoties sasniegumiem mūsdienu elektronikas un optikas ieguva ļoti svarīgi agrīni diagnosticēt vēzi iekšzemes vietām: kuņģa, barības vada, resnās un taisnās zarnas, bronhu. Endoskopiskās ierīces ar šķiedru optikas (hastroskopы, yntestynoskopы, kolonoskopы, bronhoskopы uc) ļauj rūpīgi pārbaudīt visus gļotādu iekšējo orgānu, do citoloģijas un aizdomas - ņem gabals audu histoloģiskai izmeklēšanai.

Endoskopiskā var redzēt ne tikai dobuma orgānu, bet arī dabas dobumu no ķermeņa - krūšu (pleiras dobumā), sāpes, locītavu dobumā, videnes un citi. Pārskatiet pleiras dobumā (torakostkopyya) un vēdera (laparoskopija) izmanto ārējo pārbaudi ārējās virsmas iekšējo orgānu.


Laboratorijas pētījumi.


Klīniskie testi: asins, urīna, kuņģa sula, izkārnījumos ir nepieciešams diagnosticēt primārā pacientu. No slēptas asinis klātbūtne urīnā, fekālijām, krēpu ir svarīgs simptoms ļaundabīgā audzēja. Ļoti svarīga ir secinājums par pieaugošo anēmija.

Bioķīmiskās metodes sniedz noderīgu informāciju, izskatot vēža slimnieku laikā. Lai gan konkrēti bioķīmiskās izmaiņas vēža slimniekiem nav reģistrēts, saskaņā ar konkrētiem audzējiem ir dažas raksturīgas izmaiņas. Kad izplatīta prostatas vēzis augstu skābes fosfatāze uzstādītas 75% pacientu (bet ar lokalizētu vēzi - zem 20%); Aizkuņģa dziedzera vēzis - in amilāzes (25%) pieaugums, aknu vēzi - aknu frakcijas pieauga sārmainās fosfatāzes.

Liela praktiska nozīme ir identifikācija augsta līmeņa-fetoproteīna pēc aknu vēzi, sēklinieku atšķirīgu teratokartsynomah; karcinoembriotiskais antigēns resnās zarnas vēzi; horiongonadotropīna - in chorionepiteliomae dzemdes un sēkliniekos.
Bioķīmiskās analīzes var atklāt endokrīno sekrēciju audzēja un izskaidrot daudzas klīniskie sindromi izraisa tkanespetsificheskoy vai paraneoplastic endokrīno darbību. Izrādās, ka augsta līmeņa AKTH, antidiurētiskā, epitēlijķermenīši, tyrostymulyuyuchoho, folikulu, luteotrophic, melanostymulyruyuscheho hormons eritropoetīna; kortizola, epinefrīns, norepinefrīna, insulīns, gastrīns, serotonīna, un tā tālāk. d.

Bioķīmiskās metodes ļauj precizēt saturu dažu hormonu receptoriem audzēja audos (estradiola, progesterona, testostvron, kortikosteroīdu lietošanu). Šī analīze tiek veikta biopsija vai noņemšanas audzēja ar ātro sasaldēšanu audu; pētniecība rezultāts ir noderīga attīstībai ārstēšanas stratēģijas (piemēram, krūts vēzi, uc).
Sasniegumus ģenētikas un molekulārās bioloģijas no pēdējo desmitgažu nākotnē pavērs pilnīgi jaunas iespējas diagnostikā un ārstēšanā vēža. Īpašu ģenētiskiem traucējumiem audzēju augšanu pakārtoto ietekmi atklāja konkrētus molekulāros marķierus. Pamatojoties uz šiem testiem ir izstrādāti agrīni diagnosticēt audzēju. Pašlaik veidojas vairāku funkciju molekulāro testu onkoloģijā. Lielākā daļa diagnostikas metodes ir vēl jāveic klīniskie izmēģinājumi.



Cyto - histoloģijas metodēm


Citoloģiskā metode izmeklēšanas saņēmis pelnīto atzinību un izplatīšanu. Vienkāršība un pieejamība tās izmantošanu ambulatorās iekārtās, un pats galvenais - izturība daudzos gadījumos var identificēt agrīnās formas ļaundabīgu audzēju. Vispirms tika izmantots diagnostikā dzemdes kakla vēža. In uztriepes no maksts sienām tika atklāti vēža šūnas. Pašlaik citoloģiskā metodi plaši izmanto krēpās pacientiem ar aizdomām par vēzi bronhos, plaušās, izdalījumi no krūtsgala un krūts audzēja punktveida, kas ļautu vairāk agrīni diagnosticēt krūts vēzi. Research kuņģa skalošanas ūdeni, urīns palīdz izveidot precīzāku diagnozi. Ja jums ir aizdomas par vēzi mēles, apakšlūpu, ādas diagnostiku var veikt ļoti agrīnā stadijā, izmantojot citoloģijas izdrukas yzъyazvlennoho vietu.


Biopsija - skusыvanye vai izgriešana audzēja vai aizdomīgu gabals audzēja audu histoloģiskai izmeklēšanai. Tas ir kopējais, kad visa audzējs vai aizdomīgs mezgls metastāzes jo limfmezglu noņemts pilnībā. Ja studiju vysikayetsya tikai audzēja vai aizdomīgs zonas uz audzēja audiem - par incisional biopsiju. Biopsija pasaulē pirmo veikti 1875 dibinātājs patologanatomiju MM Rudnev. Plaši izmantot biopsijas atrodami vēzi iestādēs kā viena no uzticamu diagnostikas metodēm. Biopsija ir plaši izmanto ambulatoro iekārtās ar tiešo endoskopiju un resnās zarnas, dzemdes kakla un citiem orgāniem. Iegūtais materiāls tiek nodota atrodoties birojā vai patologi izmantot (tūlītējai histoloģiju) vai iestrādāta stiprinājuma šķidrumā, ja režisors biopsijas materiāls pēc brītiņa. Ja materiāls histoloģisko pētījumā, ko iegūst parasto vai īpašu adatu, ko sauc par biopsijas adatu. Onkoloģijā birojiem un nodaļām poliklīnikas adatas biopsiju parasti veic ar tievu adatu. Kopā ar saņemto materiālu, aspirācijas 1-2 vai vairāk citoloģisko uztriepes, kas tiek nosūtīti uz klīniskās laboratorijas cytologist sagatavots. Aizdomas par melanomu, ļaundabīga audzēja pigmenta plankumi vai kārpas biopsijas parasti kontrindicēta.



Jaunas diagnostikas metodes, izmantojot mūsdienu zinātnes sasniegumus šajā jomā, radiācijas, magnētisko un fizikas yadornoy


Radioizotopu diagnoze. Onkoloģijā praksē metodi skenēšanas aizdomas tos audzēja bojājuma (primārā vai metastātisku). Metode kontakts beta radiometrijas izmanto diagnostikā melanomas ādas, virspusēju audzēji, krūts vēzi, Pedžeta slimības.
Radionuklīdu metodes. Radionuklīdu metodes ir ļoti daudzsološs (ti radīšana puhlynospetsyfichnyh marķēti antivielas). Pašlaik diagnozi izmantojot scintigrāfiju skeletu, smadzenes, plaušas; raksturot funkcionālo stāvokli - scintilogrāfiju no nierēm un aknām.

Radioimmunoassay pētījums balstās uz analīzi, satura monoklonālās antivielas pētītajos audos var atklāt daudzu veidu vēzi agrīnā procesa posmos, kad izmērs mazu audzēju. Testus, lai noteiktu konkrētu uz noteikta veida audzējs antivielu, var visefektīvāk risināt problēmu ar zemu izšķirtspēju kontrastu starp audiem līdzīga blīvuma raksturīgo parasto rentgena pētījumiem.
Magnētiskā rezonanse (MRI) - metode attēlveidošanas izraisītas kodolmagnētiskās rezonanses signālu. Būtiska atšķirība no CT MRI, ka MRI mērāmais daudzums ir magnetizācija kodolu noteikta veida, kas tiek izvēlēts apjoma elements, bet CT - absorbcija rentgenstarojumu dažādi audi. Klīniskā piemērošana MRI metode ir izpētīt telpisko sadalījumu no ūdeņraža, fosfora kodolos un dažiem citiem elementiem cilvēka organismā. Galvenā vērtība, kas ir reģistrēts MR pētījumā ir pārskatīt ietekmi magnētisko serdeņu pārmaiņus magnētisko lauku, kas ir atkarīgs no blīvuma kodolu un citiem parametriem, kas raksturīga katrai jomā no ķermeņa.

Priekšrocības MR: metode sasniedz ārkārtīgi augstu kontrasta audumus, saņemt no vienas studiju attēliem visās anatomiskām prognozēm, studēt dinamiskos procesus, kas saistīti ar kustību bioloģiskajiem šķidrumiem (asinis, CSF, urīns, žults) un, izmantojot kontrastvielu , precīzi atšķirt perytumoralnыy pietūkumu un faktisko audzējs. Trūkumi MRI ietver augstas pietiekami (un ne tikai Ukrainā, bet visā pasaulē) izmaksu pētījumiem, un nespēju sanāksmes, klātesot pacientu feromagnētisks implantiem.

KMR spektroskopijas in vivo. Kodolmagnētiskās rezonanses vēsture (NMR) sākās ar atklāšanas sākumā 40-tajos gados pēc pēdējās ēnā fundamentālo fizisko parādību - magnētiskās rezonanses. Gadu desmitiem, daudzi aspekti to bija saistīti ar pētījumu par īpašībām un struktūru dažādu ķīmisko vielu. Uzlabot tehnoloģiju pētniecības paplašinājušas klāstu risināmajiem problēmām, izmantojot NMR un ļāva izpētīt sarežģītākus objektus, tai skaitā struktūru biomolekulu un to funkcijas organismā šūnu līmenī.

Rezultātā vivo bioķīmisko informāciju, kas raksturo enerģijas metabolismu šūnās un funkcijas izvēlētajā jomā jebkādu bioloģisko audu ļauj onkologs saņemt pietiekami daudz vērtīgu informāciju, kas papildina datu MRI studijas) klātbūtni un veidu audzējs, pakāpi ļaundabīgo audzēju integritātes un sistēmu . Dinamiskā pētījumā pacientiem ar vēža slimnieku laikā īpaši nozīmīgs vielmaiņas iegūto informāciju: tas ļauj novērtēt ārstēšanas efektivitāti pakāpeniski, izvēloties devu vai apstarošanu, vai attālās izpētes tūlītēju reakciju uz ārstēšanu.

Starp daudziem klīniskajiem pielietojumiem metodes MRS Lielākais skaits atsaucas uz pētījumu par pacientiem ar smadzeņu audzēju.
Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) ir ļoti efektīva metode, klīniskajos pētījumos pacientiem ar vēža slimniekiem; tā ir plaši izplatīta pēdējās desmitgades laikā galvenokārt saistīts ar attīstību un uzlabošanu tehnisko ierīču, kas paredzētas, lai izpētītu visu ķermeni. PET ļauj iegūt unikālu informāciju par vielmaiņas aktivitāti audzēju un vielmaiņas izmaiņas, kas saistītas ar ārstēšanu. Ātrums un intensitāte uzkrāšanas yzotopomechennыh metabolītu vai īpašu medikamentu spriest bioloģiskās īpašības audzēja audos, salīdzinot ar audu neskartu, un - kas ir īpaši vērtīgs onkoloģijā - izvērtēt terapijas efektivitāti un padarīt par turpmāko gaitu procesa prognozi.

Termogrāfija. Tas izveidošana ar speciālu ierīci jutīgu infrasarkano (siltuma) starojuma attēlus cilvēka ķermeņa, kur dažādas krāsas parādās atšķirīgas temperatūras zonas ar ādu. Termogrāfiskā pētījumi par krūts vēzi diagnosticēt bojājumus, kas 80-87% pacientu. No Termogrāfiska pētījumu kombinācija Radioloģiskās palielina diagnostisko precizitāti lokalizācijas līdz 99%. Termogrāfiska pētījums efektīvs diagnostikā vairogdziedzera vēzi, melanomu ādā.



Secinājums.


Jaunā attīstības stadijā metožu diagnosticēšanā un ārstēšanā vēža - ātrās laboratorijas diagnostika, ieskaitot imūnsistēmas, jauni kontrastvielu uz MR un KG un jaunu zāļu un metožu PET, vienfotona emisijas tomogrāfija un in vivo, MRS attīstība. Ar uzlabotu diagnostikas metodes, kuru mērķis ir atklāt audzēju un pētīt izmaiņas vielmaiņas procesus organismā reibumā audzēja sarūk pētījumu diagnostikas un vienkāršotām procedūrām, kas pārvalda veikt ambulatoro. Mūsdienu diagnostikas metodēm nemazina vērtību histoloģisko pētījumiem. Tikai analīze kopuma datiem, kas iegūti, izmantojot dažādas metodes, diagnozes, veicina pareizu interpretāciju pētījumu rezultātiem un efektīvas ārstēšanas