Pediatric Oncology attīstības stadijā, problēmām un panākumiem



Audzēji bērni tika atrasti sen, iespējams, otrajā gadu tūkstotī pirms mūsu ēras. Mūsdienās atrasti māmiņa ar jauno faraons kaulu audzēji, kas dzīvoja otrajā gadu tūkstotī pirms mūsu ēras Apraksts audzēju kakla (limfmezglu sistēmisku slimību?) Atrasti Hipokrāts (400 BC). Atsevišķos gadījumos vēža ārstu aprakstīja XVI-XVIII gs. Tomēr ļoti detalizēti klīniskā un morfoloģiskā aina vēzi bērniem, zinātnieki sāka celt publikācijās tikai no vēlu XIX - XX agri jebkad. Tātad, pirmais detalizētu ziņojumu par vienu no visbiežāk audzēju bērnības - nefroblastomy (Wilms audzēja) - Wilm ir darīts 1899. gadā



Saskaņā ar Veselības Ņujorkas departamenta publicētajiem par 1942-1944 divu gadu datiem. Pat tad mirstība no vēža ir augstāka nekā no visiem TB formām. Massachusetts 1949.gadā mira no vēža tik daudz bērnu kā no plaušu tuberkulozes, skarlatīnu un meningītu kopā. Rezultāti ļaundabīgo audzēju ārstēšanai šajos gados bija ļoti zems. Bērnam ļaundabīgs audzējs nozīmēja nāvi. Vēzis mirstības piespiedu J.Ariel un G.Pack 1960.gadā atzīt: "! Vēzis - lielākais killer zīdaiņiem un bērniem".


Tomēr šī interese pediatriskā onkoloģijā kā neatkarīgas disciplīnas sāka parādīties no 60 gadiem
XX gadsimtā, kad Eiropā un Amerikā atgūt pēc Otrā pasaules kara. Pa šo laiku samazinājās, un dažos gadījumos - ir pilnībā likvidēta mirstība no difterijas, poliomielīta, meningītu un citām slimībām bērnības. 1976. gadā tika ziņots, ka 23 ekonomiski attīstītajās valstīs Eiropā un Amerikā mirstība no ļaundabīgajiem audzējiem bija otrajā vietā, aiz tikai zīdaiņu mirstība no negadījumiem. Saskaņā ar PVO materiāliem, ar 100 nāves gadījumu vecumā no 1 līdz 4 gadiem 98% nomira no vēža, un vecumā no 5-14 gadiem - 143%. Šajā attēlā: mirstības bērniem struktūra 0 līdz 2 gadiem ar ļaundabīgiem audzējiem aizņem 6-11 th, vecumā 3-4 gadiem - 2 un 3 in 5-14 gadiem - 2.vietu (visi dati par saslimstību ar ļaundabīgiem audzējiem bērniem ir relatīvs un selektīvs).


Pētījumi, kas veikti vairākās pilsētās mūsu valstī, liecina, ka gada vidējās slimie ļaundabīgie audzēji 15 bērni uz 100 tūkst. Bērnu populācijā (kas atbilst starptautiskajiem datiem). Daudzi statistikas pētījumi liecina, ka 1450 bērni vecumā līdz 15 gadiem cieš ļaundabīgs audzējs. Jāatceras arī tas, ka līdz pat 650 bērniem no 100 tūkstošiem gadā ciest labdabīgi audzēji: hemanhyomamy, lymfanhyomamy, lypomamy, pigmentēts nevi.

Attiecībā uz 2. triennāles (1987-1989 un 1990-1992). Pacientu Maskavā palielinājās par 149% un skaits sasniedza 226. 1992. gadā, ti, ik pēc 10 dienām līdz 6 cilvēki slikti! 100 tūkstoši bērnu Maskava veidoja 145 pacienti un 135 zēniem - meitenes (pieaugušo saslimstība ir daudz lielāks, ar 100 tūkstoši cilvēku saslimst katru gadu 200-400, vienlaikus struktūrā mirstības pieaugušo vēža ir uz 3.vietu, aiz nelaimes gadījumus un sirds un asinsvadu sistēmu. Tādējādi, neskatoties uz milzīgo atšķirību sastopamības pieaugušajiem un bērniem, mirstība no vēža augstākā bērnu vidū. Šajā ziņā pētījumi pediatrijas onkoloģijas pārstāvēja prioritāti un ir pelnījuši īpašu uzmanību.


Varbūt neviens cits joma medicīnā, kur tik īsā laika posmā izdevās sasniegt šādu panākumu. 50. pēdējo jebkad bērniem ar ļaundabīgiem audzējiem, vairumā gadījumu nomira. Izdzīvot ne vairāk kā 15% no pacientiem ar norobežotiem ļaundabīgiem audzējiem, kas varētu veikt radikālu operāciju. Kas ir agrīnā 60s, tika nogalināti, gandrīz visi bērni ar akūtu leikozi. Tādējādi, 5 gadu dzīvildze akūtas limfoblastiskas leikozes, visbiežāk audzējs bērnības, bija specializējies onkoloģijā un hematoloģijā slimnīcās ne vairāk kā 4-5%.


Evolution ārstēt audzēji bērniem var attēlot šādi.

1. posms - 1962-1970 gadi Šajā periodā lielākie izaicinājumi pediatricians, onkologi, bija.:




neliels skaits apmācīti speciālisti;




nav aizdomu par vēža ārstiem nav vēža specialitātes;




atteikšanās no vēža slimniekiem (lielākā daļa bērnu ieradās specializētajos filiālēs beigu posmā-III-IV - audzēju).



Vadošā metode terapijas bija operācija. Protams, ārstējot sistēmisko slimību, ko izmanto ķīmijterapijas, bet narkotiku lietošana tika veikta haphazardly, nejauši zināmā mērā, nebija standarta pretvēža zālēm. Visbeidzot, tas nav tik efektīvas zāles, kā tas ir pašlaik.


Par terapijas rezultātu, kamēr ārstēšana ilustrē piemērs nefroblastomy (Wilms audzēja). Vylikovuvaly, un tikai ķirurģiski, līdz 10% no pacientiem. Situāciju sarežģī fakts, ka pacienti nāca onkoloģijā departamentā ar modernu stadijā audzējs - primārā audzēja maziem bērniem (maksimālā saslimstība nefroblastomoy kontu 2. vecumā līdz 5 gadiem) bija ļoti liels (bieži aizņem vairāk nekā pusi no vēdera) bija reģionālais ( limfmezgli) un tālu metastāzēm (plaušu, aknu).


No ārstēšanas rezultāti ir uzlabojušies ar praksi staru terapiju ieviešanu. 60. pēdējā ēnu tika piemērota un blyzkofokusnaya attālums radioterapija. Radiācijas terapija ir atvēris izredzes agrāk inkurabelnyh pacientiem. Pirmsoperācijas staru terapijas lielu audzēju daudzos gadījumos izraisīja samazināšanos to lielumu un tādējādi sniedz iespēju veikt operāciju. Klīniskie pētījumi radiācijas terapiju ir parādījuši iedarbīgumu pēcoperācijas staru terapiju, ja operācija nebija iespējams pilnībā novērst ļaundabīgs veidošanos. Šajā gadījumā izveidots staru atlikušo audzējs. Turklāt starojums metode tika izmantota, lai novērstu atkārtošanos: gulta apstaroti audzēji noņemts. Ķirurģisko un radiācijas paņēmienu apvienojums palielināja dzīvildzi pacientiem ar norobežotiem ļaundabīgiem audzējiem par vidēji 2 reizes. Tādējādi, ja nefroblastomi divu gadu izdzīvošanas bērniem pēc ķirurģiskas (nefroureterэktomyy) un starojums (staru terapijas) apstrāde ir pieaudzis, saskaņā ar dažādām onkopedyatrycheskyh klīnikās līdz 15-30%.


Solis 2 - 1972-1980 divu gadu perioda Meklē var saukt, kā kopā ar staru terapiju (radioterapijas) sāka izmantot dažādās kombinācijās ar citām metodēm, kā operācijas un pēcoperācijas ķīmijterapiju (izmantojot vinkristīnu, daktinomitsin, ciklofosfamīda, adriablastin. ). Šajā periodā samazinājās lietošanas biežumu modernu operācijas, kas ir viens no kritērijiem efektivitātes pirmsoperācijas ķīmijterapijas. In 1972-1976 divu gadu laikposmā. 105 gūti Bērnu Vēža pētniecības institūta RONTS tos. Mr Blokhin. Mr RAMS ķirurģija uz nefroblastomy paplašināja darbību veica tikai 10 (95%) bērnu. Vēl jo vairāk svarīga visaptveroša ārstēšana - kombinācija operācijas, staru un medicīnas prakses vadošo metodi bērniem ir ķīmijterapija, vairāk ķīmijterapija. Pozitīvā pieredze ķīmijterapijas ir stimuls jaunām pretvēža medikamentu. Ķīmijterapijas loma pieaug. Neierobežojot lomu operācijas un staru terapijas, mēs varam teikt, ka ķīmijterapija ir bijusi revolucionāra nozīme ārstēšanas rezultātus vēža slimniekiem uzlabot. Jau 70. gadu beigās no pagājušā jebkad divu gadu izdzīvošanas likmi bērnu ar lokalizētu posmos (I-II) nefroblastomy kad pacients ir reģionālā un tālu metastāzēm, sasniedza 90% (!). High rezultāti, kas iegūti, apstrādājot lokalizētu formu retinoblastoma (ļaundabīgu audzēju acs), Hodžkina slimības (sistēmiska limfmezglu).


3. posms: 1980 - līdz šim brīdim. Šis periods iezīmēja uzplaukumu ķīmijterapijas, meklēt jaunu kombināciju un modeļiem narkomānijas ārstēšanas, sintēze un ieviešot jaunas pretvēža medikamentu. Kopš 80. gadu beigās sāk piemērot augstu devu ķīmijterapija. Izstrādātie un sekmīgi ieviesti klīnikā kaulu smadzeņu transplantācijas, un vēlāk - perifēro cilmes šūnas. Augstas devas ķīmijterapiju onkologi izmantošana rosina bērnus iesaistīties problēmu detoksikāciju. Ir jaunas shēmas aptver ārstēšanu, kas ietver veselu virkni narkotiku detoksikāciju, koriģējošu, pretiekaisuma, pretsēnīšu un simptomātiska terapija.


Izmantojot protokoli pretvēža terapiju var standartizēt ārstēšanu ar īpašu nozoloģīja pamatojoties uz izplatības (skatuves) no patoloģiskā procesa nosacījums bērnu, uc 1990. gada protokola akūtu limfoblastisku leikēmiju parādīšanās bērniem (BFM-90), ļāva palielināt 5-gadu dzīvildze 4-5% līdz 75-80%.

Ievērības cienīgs izteiksme Slavenais amerikāņu bērnu Hematologs Donald Pankelya: "Ja tu runā par leikēmijas ārstēšanā 1962.gadā, kad mēs atvērām Bērnu slimnīca, tu teiktu, ka jūsu vietā dzeltenā mājā. Šodien es varu norādīt, ka akūtu limfoleikozi bērniem - tas ir pirmais plaši izkliedētu vēzis, ārstēšana tiek dota oduzhan augstu skaitli ".


Kad nefroblastomi visi pacienti sāka saņemt pirmsoperācijas ķīmijterapiju (vinkristīnu, daktinomitsin, ciklofosfamīdu un adriablastin dažādās kombinācijās), kas vēl vairāk samazināja paplašinājumi skaits (vidēji) darbības, uzlabota pēcoperācijas kursu. Saskaņā ar profesora V.Y.Lebedeva, pateicoties efektivitātei pirmsoperācijas ķīmijterapijas ar 129, kas panākts 1979-1988 divu gadu laikposmā. Bērnu Vēža pētniecības institūts nefroureterэktomyy uzlabotas bija tikai 7 (54%). Neaizmirstiet, ka mēs runājam par lieliem darījumiem maziem bērniem.


Šis periods sākas piemērot adjuvantu (pēcoperācijas) ķīmijterapiju, kas tika veikts bērniem vairāk nekā divus gadus. Nepastāvot ietekmi ķīmijterapijas preoperatively veica aizstāt ķīmijterapiju un to kombinācijas. Vēlāk (pēc 1990) pētījumi šajā jomā ļāva samazināt kursu ķīmijterapijas numuru, un līdz ar to ilgumu pēcoperācijas ārstēšanu ar 6 vai pat 3 mēnešiem pacientiem ar lokalizētu audzēja stadijā.

Papildus pamata ārstēšanu (ķirurģija, radiācijas un narkotiku), aktīvi ieviešot jaunas medicīnas tehnoloģijas: hipertermiju, imūnterapiju, radiosurgery, transplantāciju kaulu smadzeņu un perifēro cilmes šūnas.


Sasniegumi Chemo - un staru terapijas, uzlabojot ķirurģiska ārstēšana var redzēt vairākus bijušo onkopedyatryy principiem. Viens salīdzinoši jaunas un daudzsološas, protams jomas pediatrijā onkoloģijā ir izstrādāt metodes orgānu ārstēšanu. Šodien Bērnu Cancer Research Institute orgāns ir pieredze, ārstējot pacientus ar kaulu sarkomas (osteogēnais sarkoma un Ewing) nefroblastomamy, retinoblastoma, mīksto audu sarkomu.

Kas šķita neiespējami vakar, patiesībā, nepatiesu - ietaupot orgānu vai daļu skārusi ļaundabīgs audzējs - šodien kļūst norma plānojot pretvēža terapiju. Patiešām, pat 10-15 gadus atpakaļ principiāla pieeja oncosurgery uzskatīja noņemšanu skarto orgānu vai audu maksimālo apjomu, lai novērstu recidīvu. Šim nolūkam vыsokotravmatychnыe veikta un pat kroplis operācija: amputācija ekstremitāšu un эkzartykulyatsyy kaulu un mīksto audu sarkomu, noņemiet acs ābola ar retinoblastomu, noņemot nieres nefroblastomi.


Šodien osteogēnais sarkomu, mēs varam ne tikai dziedēt bērnu, bet arī, lai saglabātu viņu ekstremitāšu skarto audzējs. Patient veica visaptverošu attieksmi pret komponentiem, kam ir ķīmijterapiju, pirms un pēc operācijas, staru terapija un ķirurģija - izņemšanas skartās daļas kaulu defektu rezerves endoprotēzēšana. Ja nepieciešams, var noņemt un pēc tam protezyrovan un locītavu. Bērnu Cancer Research Institute ir plaša pieredze ārstēšanā orgānu kaulu sarkomu. Lai attīstītu šo problēmu RONTS darbinieki, kas sastāv no bija bērnu onkologs (L.A.Durnov akadēmiķis), ko piešķir valsts balva Krievijas Federācijas.


Kad ir kopīgs ļaundabīgs audzējs acs - retinoblastoma - aptauja veikta pilnībā un nekavējoties sāka pretvēža terapijas var gadījumā lokalizētu skatuves audzēju (I-II), lai saglabātu bērnu acs ābola, un novērojumu skaits - un redze. Aktīvi izpētīt iespēju orgānu ārstēšana pacientiem ar III stadijas retinoblastomu.

In Bērnu Cancer Research Institute ieguvusi unikālu pieredzi orgānu ārstēšanu pacientiem ar Wilms audzējs. Ja divpusējo bojājumi nieru ārsti vēlas saglabāt ķermeņa sakarā ar nepieciešamību, pētniecības mērķis ir attīstīt attieksmi pret orgānu monolateralnoy nefroblastomi Krievijā iepriekš veikta. Mums bija iespēja veikt klīnisko pētījumu, kura mērķis bija noturēt bērnu viņas nieru ļaundabīgo bojājumiem. Agrāk (līdz 1993. gadam), neatkarīgi no attīstības stadijā nefroblastomy kompleksiem terapeitiskiem pasākumi ietvēra izņemšanas darbību nieru audzējs, un kā rezultātā bērns izārstēta no ļaundabīga audzēja, kļuva invalīds kopš bērnības, jo varas zaudēšanu. Rezultāti orhanosohranyayuschey terapijas pacientiem ar nefroblastomoy pierādīt pareizību izvēlētajā zinātnes nozarē.


Ir neiespējami vienā rakstā pastāstīt jums par visiem sasniegumiem pediatrijā onkoloģijā, jo problēma ir pārāk daudzi aspekti: risinājumu problēmām ambulatoro aprūpi bērniem; rehabilitācija vēža pacientiem; pētījumi par imunoloģijas un molekulārās ģenētikas; Sagatavojot bērnu onkologi un medmāsas.

Šeit ir ārstēšanas rezultāti (dati par 5 gadu dzīvildzes) dažās no biežākajiem ļaundabīgu audzēju bērniem ir vadošie speciālisti pētniecības institūta Pediatric Onkoloģijas (datiem par periodu pēc 1991-1992.):




akūta limfoleikoze - 789%; nelymfoblastnom akūta (mieloīdas) leikēmija bezretsydyvnaya izdzīvošanas 5 gadu laikā ir 509%;




ar ne-Hodžkina limfomu - 82%: I-II posms - līdz 100%; pie III-IV - 70%;




at nefroblastomi - 85%: in I posmā - līdz 95%, ar II - 92%, bet trešais - līdz 75%, ar IV - 40-45%;




ar osteogēnais sarkomu - 70%: in Ewing sarkoma neizpildes risks - 75% no augsta riska - 50%;




ļaundabīgs mīksto audu audzējs rabdomiosarkoma: kad es posms - 98%, pie II - 90%, savukārt III - 62%, ar IV - mazāk nekā 20%;





ar retinoblastomu - 93%;




vēzis vairogdziedzera (pēdējie 10 gadi) - 100%.



Pediatric Oncology, attīstības stadijā, problēmām un panākumiem
L.A.Durnov, Akad., T.A.Sharoev, prof. Research Institute of Pediatric Onkoloģijas un Hematoloģija IV Krievijas Cancer Research Center. Mr Blokhin. Mr RAMS, Krievijas Medicīnas akadēmijas Pēcdiploma izglītības

Audzēji bērni tika atrasti sen, iespējams, otrajā gadu tūkstotī pirms mūsu ēras. Mūsdienās atrasti māmiņa ar jauno faraons kaulu audzēji, kas dzīvoja otrajā gadu tūkstotī pirms mūsu ēras Apraksts audzēju kakla (limfmezglu sistēmisku slimību?) Atrasti Hipokrāts (400 BC). Atsevišķos gadījumos vēža ārstu aprakstīja XVI-XVIII gs. Tomēr ļoti detalizēti klīniskā un morfoloģiskā aina vēzi bērniem, zinātnieki sāka celt publikācijās tikai no vēlu XIX - XX agri jebkad. Tātad, pirmais detalizētu ziņojumu par vienu no visbiežāk audzēju bērnības - nefroblastomy (Wilms audzēja) - Wilm ir darīts 1899. gadā


Saskaņā ar Veselības Ņujorkas departamenta publicētajiem par 1942-1944 divu gadu datiem. Pat tad mirstība no vēža ir augstāka nekā no visiem TB formām. Massachusetts 1949.gadā mira no vēža tik daudz bērnu kā no plaušu tuberkulozes, skarlatīnu un meningītu kopā. Rezultāti ļaundabīgo audzēju ārstēšanai šajos gados bija ļoti zems. Bērnam ļaundabīgs audzējs nozīmēja nāvi. Vēzis mirstības piespiedu J.Ariel un G.Pack 1960.gadā atzīt: "! Vēzis - lielākais killer zīdaiņiem un bērniem".


Tomēr šī interese pediatriskā onkoloģijā kā neatkarīgas disciplīnas sāka parādīties no 60 gadiem
XX gadsimtā, kad Eiropā un Amerikā atgūt pēc Otrā pasaules kara. Pa šo laiku samazinājās, un dažos gadījumos - ir pilnībā likvidēta mirstība no difterijas, poliomielīta, meningītu un citām slimībām bērnības. 1976. gadā tika ziņots, ka 23 attīstītajām valstīm Eiropā un Amerikā mirstība no ļaundabīgajiem audzējiem bija otrajā vietā, aiz tikai zīdaiņu mirstība no negadījumiem. Saskaņā ar PVO materiāliem, ar 100 nāves gadījumu vecumā no 1 līdz 4 gadiem 98% nomira no vēža, un vecumā no 5-14 gadiem - 143%. Šajā attēlā: mirstības bērniem struktūra 0 līdz 2 gadiem ar ļaundabīgiem audzējiem aizņem 6-11 th, vecumā 3-4 gadiem - 2 un 3 in 5-14 gadiem - 2.vietu (visi dati par saslimstību ar ļaundabīgiem audzējiem bērniem ir relatīvs un selektīvs).


Pētījumi, kas veikti vairākās pilsētās mūsu valstī, liecina, ka gada vidējās slimie ļaundabīgie audzēji 15 bērni uz 100 tūkst. Bērnu populācijā (kas atbilst starptautiskajiem datiem). Daudzi statistikas pētījumi liecina, ka 1450 bērni vecumā līdz 15 gadiem cieš ļaundabīgs audzējs. Jāatceras arī tas, ka līdz pat 650 bērniem no 100 tūkstošiem gadā ciest labdabīgi audzēji: hemanhyomamy, lymfanhyomamy, lypomamy, pigmentēts nevi.

Attiecībā uz 2. triennāles (1987-1989 un 1990-1992). Pacientu Maskavā palielinājās par 149% un skaits sasniedza 226. 1992. gadā, ti, ik pēc 10 dienām līdz 6 cilvēki slikti! 100 tūkstoši bērnu Maskava veidoja 145 pacienti un 135 zēniem - meitenēm (pieaugušo saslimstība ir daudz lielāks, 100 tūkstoši 200-400 cilvēku gadā cieš vienlaicīgi struktūrā mirstības pieaugušo vēža ir uz 3.vietu, aiz negadījumiem. gadījumus un sirds un asinsvadu sistēmu. Tādējādi, neskatoties uz milzīgo atšķirību sastopamības pieaugušajiem un bērniem, mirstība no vēža augstākā bērnu vidū. Šajā ziņā pētījumi pediatrijas onkoloģijas pārstāvēja prioritāti un ir pelnījuši īpašu uzmanību.


Varbūt neviens cits joma medicīnā, kur tik īsā laika posmā izdevās sasniegt šādu panākumu. 50. pēdējo jebkad bērniem ar ļaundabīgiem audzējiem, vairumā gadījumu nomira. Izdzīvot ne vairāk kā 15% no pacientiem ar norobežotiem ļaundabīgiem audzējiem, kas varētu veikt radikālu operāciju. Kas ir agrīnā 60s, tika nogalināti, gandrīz visi bērni ar akūtu leikozi. Tādējādi, 5 gadu dzīvildze akūtas limfoblastiskas leikozes, visbiežāk audzējs bērnības, bija specializējies onkoloģijā un hematoloģijā slimnīcās ne vairāk kā 4-5%.


Evolution ārstēt audzēji bērniem var attēlot šādi.

1. posms - 1962-1970 gadi Šajā periodā lielākie izaicinājumi pediatricians, onkologi, bija.:
neliels skaits apmācīti speciālisti;
nav aizdomu par vēža ārstiem nav vēža specialitātes;
atteikšanās no vēža slimniekiem (lielākā daļa bērnu ieradās specializētajos filiālēs beigu posmā-III-IV - audzēju).
Vadošā metode terapijas bija operācija. Protams, ārstējot sistēmisko slimību, ko izmanto ķīmijterapijas, bet narkotiku lietošana tika veikta haphazardly, nejauši zināmā mērā, nebija standarta pretvēža zālēm. Visbeidzot, tas nav tik efektīvas zāles, kā tas ir pašlaik.


Par terapijas rezultātu, kamēr ārstēšana ilustrē piemērs nefroblastomy (Wilms audzēja). Vylikovuvaly, un tikai ķirurģiski, līdz 10% no pacientiem. Situāciju sarežģī fakts, ka pacienti nāca onkoloģijā departamentā ar modernu stadijā audzējs - primārā audzēja maziem bērniem (maksimālā saslimstība nefroblastomoy kontu 2. vecumā līdz 5 gadiem) bija ļoti liels (bieži aizņem vairāk nekā pusi no vēdera) bija reģionālais ( limfmezgli) un tālu metastāzēm (plaušu, aknu).


No ārstēšanas rezultāti ir uzlabojušies ar praksi staru terapiju ieviešanu. 60. pēdējā ēnu tika piemērots blyzkofokusnaya attālumu un staru terapija. Radiācijas terapija ir atvēris izredzes agrāk inkurabelnyh pacientiem. Pirmsoperācijas staru terapijas lielu audzēju daudzos gadījumos izraisīja samazināšanos to lielumu un tādējādi sniedz iespēju veikt operāciju. Klīniskie pētījumi radiācijas terapiju ir parādījuši iedarbīgumu pēcoperācijas staru terapiju, ja operācija nebija iespējams pilnībā novērst ļaundabīgs veidošanos. Šajā gadījumā izveidots staru atlikušo audzējs. Turklāt starojums metode tika izmantota, lai novērstu atkārtošanos: gulta apstaroti audzēji noņemts. Ķirurģisko un radiācijas paņēmienu apvienojums palielināja dzīvildzi pacientiem ar norobežotiem ļaundabīgiem audzējiem par vidēji 2 reizes. Tādējādi, ja nefroblastomi divu gadu izdzīvošanas bērniem pēc ķirurģiskas (nefroureterэktomyy) un starojums (staru terapijas) apstrāde ir pieaudzis, saskaņā ar dažādām onkopedyatrycheskyh klīnikās līdz 15-30%.


Solis 2 - 1972-1980 diviem gadiem -. Var saukt meklēšanu, kā kopā ar staru terapiju (radioterapijas) sāka izmantot dažādās kombinācijās ar citām metodēm, kā operācijas un pēcoperācijas ķīmijterapiju (izmantojot vinkristīnu, daktinomitsin, ciklofosfamīdu, adriablastin). Šajā periodā samazinājās lietošanas biežumu modernu operācijas, kas ir viens no kritērijiem efektivitātes pirmsoperācijas ķīmijterapijas. In 1972-1976 divu gadu laikposmā. 105 gūti Bērnu Vēža pētniecības institūta RONTS tos. Mr Blokhin. Mr RAMS ķirurģija uz nefroblastomy paplašināja darbību veica tikai 10 (95%) bērnu. Vēl jo vairāk svarīga visaptveroša ārstēšana - kombinācija operācijas, staru un medicīnas prakses vadošo metodi bērniem ir ķīmijterapija, vairāk ķīmijterapija. Pozitīvā pieredze ķīmijterapijas ir stimuls jaunām pretvēža medikamentu. Ķīmijterapijas loma pieaug. Neierobežojot lomu operācijas un staru terapijas, mēs varam teikt, ka ķīmijterapija ir bijusi revolucionāra nozīme ārstēšanas rezultātus vēža slimniekiem uzlabot. Jau 70. gadu beigās no pagājušā jebkad divu gadu izdzīvošanas likmi bērnu ar lokalizētu posmos (I-II) nefroblastomy kad pacients ir reģionālā un tālu metastāzēm, sasniedza 90% (!). High rezultāti, kas iegūti, apstrādājot lokalizētu formu retinoblastoma (ļaundabīgu audzēju acs), Hodžkina slimības (sistēmiska limfmezglu).


3. posms: 1980 - līdz šim brīdim. Šis periods iezīmēja uzplaukumu ķīmijterapijas, meklēt jaunu kombināciju un modeļiem narkomānijas ārstēšanas, sintēze un ieviešot jaunas pretvēža medikamentu. Kopš 80. gadu beigās sāk piemērot augstu devu ķīmijterapija. Izstrādātie un sekmīgi ieviesti klīnikā kaulu smadzeņu transplantācijas, un vēlāk - perifēro cilmes šūnas. Augstas devas ķīmijterapiju onkologi izmantošana rosina bērnus iesaistīties problēmu detoksikāciju. Ir jaunas shēmas aptver ārstēšanu, kas ietver veselu virkni narkotiku detoksikāciju, koriģējošu, pretiekaisuma, pretsēnīšu un simptomātiska terapija.


Izmantojot protokoli pretvēža terapiju var standartizēt ārstēšanu ar īpašu nozoloģīja pamatojoties uz izplatības (skatuves) no patoloģiskā procesa nosacījums bērnu, uc 1990. gada protokola akūtu limfoblastisku leikēmiju parādīšanās bērniem (BFM-90), ļāva palielināt 5-gadu dzīvildze 4-5% līdz 75-80%.

Ievērības cienīgs izteiksme Slavenais amerikāņu bērnu Hematologs Donald Pankelya: "Ja tu runā par leikēmijas ārstēšanā 1962.gadā, kad mēs atvērām Bērnu slimnīca, tu teiktu, ka jūsu vietā dzeltenā mājā. Šodien es varu norādīt, ka akūtu limfoleikozi bērniem - tas ir pirmais plaši izkliedētu vēzis, ārstēšana tiek dota oduzhan augstu skaitli ".


Kad nefroblastomi visi pacienti sāka saņemt pirmsoperācijas ķīmijterapiju (vinkristīnu, daktinomitsin, ciklofosfamīdu un adriablastin dažādās kombinācijās), kas vēl vairāk samazināja paplašinājumi skaits (vidēji) darbības, uzlabota pēcoperācijas kursu. Saskaņā ar profesora V.Y.Lebedeva, pateicoties efektivitātei pirmsoperācijas ķīmijterapijas ar 129, kas panākts 1979-1988 divu gadu laikposmā. Bērnu Vēža pētniecības institūts nefroureterэktomyy uzlabotas bija tikai 7 (54%). Neaizmirstiet, ka mēs runājam par lieliem darījumiem maziem bērniem.


Šis periods sākas piemērot adjuvantu (pēcoperācijas) ķīmijterapiju, kas tika veikts bērniem vairāk nekā divus gadus. Nepastāvot ietekmi ķīmijterapijas preoperatively veica aizstāt ķīmijterapiju un to kombinācijas. Vēlāk (pēc 1990) pētījumi šajā jomā ļāva samazināt kursu ķīmijterapijas numuru, un līdz ar to ilgumu pēcoperācijas ārstēšanu ar 6 vai pat 3 mēnešiem pacientiem ar lokalizētu audzēja stadijā.

Papildus pamata ārstēšanu (ķirurģija, radiācijas un narkotiku), aktīvi ieviešot jaunas medicīnas tehnoloģijas: hipertermiju, imūnterapiju, radiosurgery, transplantāciju kaulu smadzeņu un perifēro cilmes šūnas.


Sasniegumi Chemo - un staru terapijas, uzlabojot ķirurģiska ārstēšana var redzēt vairākus bijušo onkopedyatryy principiem. Viens salīdzinoši jaunas un daudzsološas, protams jomas pediatrijā onkoloģijā ir izstrādāt metodes orgānu ārstēšanu. Šodien Bērnu Cancer Research Institute orgāns ir pieredze, ārstējot pacientus ar kaulu sarkomas (osteogēnais sarkoma un Ewing) nefroblastomamy, retinoblastoma, mīksto audu sarkomu.

Kas šķita neiespējami vakar, patiesībā, nepatiesu - ietaupot orgānu vai daļu skārusi ļaundabīgs audzējs - šodien kļūst norma plānojot pretvēža terapiju. Patiešām, pat 10-15 gadus atpakaļ principiāla pieeja oncosurgery uzskatīja noņemšanu skarto orgānu vai audu maksimālo apjomu, lai novērstu recidīvu. Šim nolūkam vыsokotravmatychnыe veikta un pat kroplis operācija: amputācija ekstremitāšu un эkzartykulyatsyy kaulu un mīksto audu sarkomu, noņemiet acs ābola ar retinoblastomu, noņemot nieres nefroblastomi.


Šodien osteogēnais sarkomu, mēs varam ne tikai dziedēt bērnu, bet arī, lai saglabātu viņu ekstremitāšu skarto audzējs. Patient veica visaptverošu attieksmi pret komponentiem, kam ir ķīmijterapiju, pirms un pēc operācijas, staru terapija un ķirurģija - izņemšanas skartās daļas kaulu defektu rezerves endoprotēzēšana. Ja nepieciešams, var noņemt un pēc tam protezyrovan un locītavu. Bērnu Cancer Research Institute ir plaša pieredze ārstēšanā orgānu kaulu sarkomu. Lai attīstītu šo problēmu RONTS darbinieki, kas sastāv no bija bērnu onkologs (L.A.Durnov akadēmiķis), ko piešķir valsts balva Krievijas Federācijas.


Kad ir kopīgs ļaundabīgs audzējs acs - retinoblastoma - aptauja veikta pilnībā un nekavējoties sāka pretvēža terapijas var gadījumā lokalizētu skatuves audzēju (I-II), lai saglabātu bērnu acs ābola, un novērojumu skaits - un redze. Aktīvi izpētīt iespēju orgānu ārstēšana pacientiem ar III stadijas retinoblastomu.

In Bērnu Cancer Research Institute ieguvusi unikālu pieredzi orgānu ārstēšanu pacientiem ar Wilms audzējs. Ja divpusējo bojājumi nieru ārsti vēlas saglabāt ķermeņa sakarā ar nepieciešamību, pētniecības mērķis ir attīstīt attieksmi pret orgānu monolateralnoy nefroblastomi Krievijā iepriekš veikta. Mums bija iespēja veikt klīnisko pētījumu, kura mērķis bija noturēt bērnu viņas nieru ļaundabīgo bojājumiem. Agrāk (līdz 1993. gadam), neatkarīgi no attīstības stadijā nefroblastomy kompleksiem terapeitiskiem pasākumi ietvēra izņemšanas darbību nieru audzējs, un kā rezultātā bērns izārstēta no ļaundabīga audzēja, kļuva invalīds kopš bērnības, jo varas zaudēšanu. Rezultāti orhanosohranyayuschey terapijas pacientiem ar nefroblastomoy pierādīt pareizību izvēlētajā zinātnes nozarē.


Ir neiespējami vienā rakstā pastāstīt jums par visiem sasniegumiem pediatrijā onkoloģijā, jo problēma ir pārāk daudzi aspekti: risinājumu problēmām ambulatoro aprūpi bērniem; rehabilitācija vēža pacientiem; pētījumi par imunoloģijas un molekulārās ģenētikas; Sagatavojot bērnu onkologi un medmāsas.

Šeit ir ārstēšanas rezultāti (dati par 5 gadu dzīvildzes) dažās no biežākajiem ļaundabīgu audzēju bērniem ir vadošie speciālisti pētniecības institūta Pediatric Onkoloģijas (datiem par periodu pēc 1991-1992.):

akūta limfoleikoze - 789%; nelymfoblastnom akūta (mieloīdas) leikēmija bezretsydyvnaya izdzīvošanas 5 gadu laikā ir 509%;
ar ne-Hodžkina limfomu - 82%: I-II posms - līdz 100%; pie III-IV - 70%;
at nefroblastomi - 85%: in I posmā - līdz 95%, ar II - 92%, bet trešais - līdz 75%, ar IV - 40-45%;
ar osteogēnais sarkomu - 70%: in Ewing sarkoma neizpildes risks - 75% no augsta riska - 50%;
ļaundabīgs mīksto audu audzējs rabdomiosarkoma: kad es posms - 98%, pie II - 90%, savukārt III - 62%, ar IV - mazāk nekā 20%;

ar retinoblastomu - 93%;
vēzis vairogdziedzera (pēdējie 10 gadi) - 100%.