Case aizkuņģa dziedzera vēzis


Peryampulyarnaya reģions ietver vadītājs aizkuņģa dziedzera, papillas (vai flakonu), žultsvadu un divpadsmitpirkstu zarnā. Audzēju ārstēšanai bieži ir ķirurģiska noņemšana - pankreatoduodenektomiyu. Case aizkuņģa dziedzera vēzis ir ļoti augsts.
Termins "vēzis peryampulyarnыy" apvieno četru veidu anatomiski nesaistītu vēzi, kas ietekmē:
• apakšējā daļa kopējā žultsvada;
• fatyerov kārpiņa (drūzma no aizkuņģa dziedzera kanālā nonāk divpadsmitpirkstu zarnā);


• divpadsmitpirkstu zarnā;
• vadītājs aizkuņģa dziedzeris.
Visbiežāk ļaundabīgs deģenerācija un medicīnisko vēsturi aizkuņģa dziedzera vēzis aizkuņģa dziedzeris galva ir pakļauti; šāda veida audzējs ir 40-60% no visiem gadījumiem. Tam seko vēzis lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas (20-40%), vēža distālās (zemākā) Division žults ceļu (10%) un vēža divpadsmitpirkstu (10%).

Saslimstība un medicīnisko vēsturi
Peryampulyarnыe karcinoma vēsturē aizkuņģa dziedzera vēzis ir otrā grupa saslimstība ar ļaundabīgajiem audzējiem, kuņģa-zarnu trakta, otrajā vietā kolorektālā vēža. Sastopamība ir aptuveni 8,9 gadījumi uz 100,000 iedzīvotājiem un palielinās līdz ar vecumu. Sievietes cieš retāk; īpaši augsts tendence atzīmēts melnā vīriešiem. Precīzs iemesls aizkuņģa dziedzera vēzis ir zināms. Kā riska faktori tiek uzskatīti:

• Smēķēšana cigarešu, cigāru vai caurules;
• pārtikas bagāta ar dzīvnieku taukiem;
• risks darba vietā, kas saistīts ar pakļaušanu dažādām ķīmiskām vielām, tai skaitā naftil--amīnu un Benzidīna;
• pārmērīgu kofeīna;
• alkohola lietošana.

Tiek uzskatīts, ka risks saslimt ar aizkuņģa dziedzera vēzi palielinās šādus nosacījumus:

• atlika ķirurģija par kuņģa čūlu noņemot daļu kuņģī;
• vienlaikus hronisks pankreatīts un diabēts; risks ir īpaši augsts cilvēku vidū, kas vecāki par 40 gadiem;

• iedzimtām formas hronisku pankreatītu;
• daži iedzimtām sindromi, kas saistīti ar to, polipozes resnās zarnas, asinsvadu audzēji (Hyppelya-Lindau sindroms) un teleanhioektaziy (paplašinātas kapilārus).

Protective faktori un medicīnisko vēsturi
Daži aizsardzības loma pret aizkuņģa dziedzera vēzi attiecināt uz tādiem faktoriem kā:
• Ēd svaigus augļus un dārzeņus;
• Augsts šķiedrvielu saturs uzturā.
Audzēji no aizkuņģa dziedzera galvas un divpadsmitpirkstu zarnā, kas ir agrīnā stadijā norit bez simptomiem, tāpēc bieži diagnosticē novēloti. Kopējās žultsvada vēzi un ampulyarnoy audzēji parasti notiek agrāk.


Classic simptomi un slimības vēsture vēzis ir:
• progresējoša dzelte bez sāpēm;
• krāsas no fekālijām un tumšs urīns;
• intensīva ādas nieze (tās intensitāte ir atkarīga no smaguma un ilguma, dzelte);
• svara zudums un apetīte;
• trulas sāpes sāpes centrā augšējā vēdera, kas var pavadīt iepriekšminētajiem simptomiem.

Diagnoze vēsture aizkuņģa dziedzera vēzis
Diagnoze vēzis pamatojoties uz laboratorijas un radioloģisko metožu rezultātu.


• Ultraskaņa - vienkārša metode, kas var netieši norādīt uz audzēja gadījumā paplašināšanas žultspūšļa un kanāliem. Diagnosticēt audzējus distālās daļas kopējā žultsvada (zemākā) bieži ir grūtības, jo tā var būt klāta ar gāzi pildītas cilpām zarnu.
• Datortomogrāfija (CT) - ļauj attēlus kā šķēles no ķermeņa, kuru kvalitāte nav atkarīga no cilvēka faktors un ka var saglabāt. Papildu intravenozas vai perorālas ar kontrasta materiāla nodrošina precīzāku vizualizācija robežām aizkuņģa dziedzeris, apkārtējās struktūrās un asinsvadiem.

• Magnētiskās rezonanses (MR) - neinvazīva metode, ar kuru jūs varat iegūt augstas kvalitātes attēlus, aizkuņģa dziedzera, aknu un asinsvadiem.
• angiogrāfija - selektīvs angiogrammā izmanto vizualizēt asinsvadus ap galvu aizkuņģa dziedzera, ieskaitot celiakiju stumbra un augstāko mezentērija artērija un pievienotajiem vēnām. Angiogrammā arī atklāj kompresijas vai dīgtspēju audzēja asinsvadu; koncentrējas uz augšējiem brыzheechnыm kuģiem.
• ERCP (endoskopiskās reakcionārs cholangiopancreatography) - izmanto, lai iegūtu audu paraugus. ERCP ir izmantot endoskopu pārbaudi, biopsija un ieviešanu rent-henokontrastnoho faterova vielas flakonā. ЭRH11H laikā var arī uzstādīt stentu (plastmasas caurules) uz kopējā žultsvada atrisināt dzelte pacientiem ar intensīvu niezi, nieru darbības traucējumiem vai žults trakta infekcija.


Operācija paliek apstrādes izvēle darbināmas audzējiem. Taču darbība bieži vien nav iespējams.
Šādi gadījumi ir:
• kopīgs process, aizraujošs augšējie apzarnis kuģus vai sliktāks vena cava;
• metastāzes aknās un / vai vēderplēvi;
• tālu metastāzēm plaušās vai kauliem.
Visbiežākais operācijas veids ir pankreato-duodenэktomyya kas ir noņemt divpadsmitpirkstu, aizkuņģa dziedzera galvu un sākotnējo daļu tievās zarnas (daļa no tievajās zarnās). Pēc tam atjaunot anatomisko vzayeyazytsidnosyny izmantojot pārklājuma anastomozi (savienojuma) starp tukšajā zarnā un kakla, aizkuņģa dziedzera un kopējā žults ceļu celma, kas iesniegts līdz tālākajā galā kuņģī.

• Paliatīvā aprūpe
Gadījumos, kad ir sabojājies vēža dod labākus rezultātus paliatīvā stenting atrisināt dzelte kopā ar saimniecības paliatīvo aprūpi.