Hroniska sirds mazspēja - ārstēšana


Hroniska sirds mazspēja - ir simptomātiska komplekss, ko raksturo patoloģiska stāvokļa, par kuru raksturīgās strukturālās, funkcionālās un neurohumoral regulēšanas pārkāpumi ESU, radot neadekvātu perfūzijas audiem un orgāniem, kas nav atkarīgi no saviem vielmaiņas vajadzībām.
Hroniska sirds mazspēja ir slimība ar dažādām raksturīgajām simptomus kā nogurums, tūska, elpas trūkums, samazinās efektivitāte un atpūtu un pieteikuma kravu. Šis nosacījums tiek atzīmēta šķidruma aizturi organismā audos. Pamatcēlonis hroniskas sirds mazspējas tiek uzskatīts samazināta spēja sirds aizpildīt ar vai iztukšo kā rezultātā bojājumu sirds muskuli, kā arī nelīdzsvarotību un vazodilatējošs vazokonstryktornыh no neurohumoral raksturs.


Hroniska sirds mazspēja ir izplatību. Tas ir pasākums, dekompensācijas hospitalizāciju gandrīz 49% pacientu kardioloģijas nodaļā. Bet 80% no pacientiem ar hronisku sirds mazspēju attīstās kā rezultātā konservēti kontraktilitātes sirds muskuli. Vidēji diagnostikā smagas hroniskas sirds mazspējas tikai vienu gadu nogalina aptuveni 30% pacientu.


Hroniskas sirds mazspējas cēloņi


Etioloģisko cēloni, kas izraisa attīstību šī sindroma ir dažādas slimības, ko raksturo sirds slimību un traucējumu saistīto saraušanās funkciju.

Pirmkārt, cēloņi hroniskas sirds mazspējas, var atzīmēt miokarda bojājumus, kā rezultātā ģenētisko vai iegūtas anomālijas (miokardīts, koronārā sirds slimība, miokarda distrofija, kardiomiopātija, uc). Otrkārt, ar īpašiem iemesliem hroniskas sirds mazspējas ietver sirds muskuļu pārslodzes spiedienu (plaušu hipertensija, aortas stenoze, hipertensija) un apjomu (CBV pieaugumu, portālu vai mitrālā atvilni, uc). Turklāt, treškārt, pārkāpjot kambaru uzpildes procesu ģenēzes nemyokardyalnom (audzēji, sirds, perikardīts, uc)

Uz galveno kauzāls faktors hroniskas sirds mazspējas ietver koronāro artēriju slimība agrāk, defektus sirds vārstuļu, kardiomiopātija, hipertensija, miokardītu un citi.
Starp iespējamiem cēloņiem slimības tiek uzskatītas bradiaritmiju, sirds myksomы, anēmija, tahiaritmiju, tireotoksikoze, alkohols konstriktīvu perikardīts un raksturs.


Hroniskas sirds mazspējas simptomi


Simptomi sastāv no iesniegtajiem pacientu un šie diagnostikas testu, sakarā ar smagu priekšstatu hroniskas sirds mazspējas (SSM) sūdzībām. Lai klasificētu slimību trīs posmos: primārā (pirmais posms), ar izteiktiem klīniskiem simptomiem (otrā) terminālim (trešo). Tāpat jāapzinās, ka situācija ir simptomātiska hroniska sirds mazspēja būs arī sastāv no pazīmēm pamatslimību, kas bija iemesls nepietiekama asins plūsma hroniskā formā.

Pacienti ar šo diagnozi pirmajā posmā sūdzas par nogurumu, kas būtībā vienmēr nāk pārāk ātri, bieža sirdsdarbība, un dažreiz miega traucējumi. Ar šādām fiziskām aktivitātēm, kā ātru kustību, kāpjot pa kāpnēm uz augšu dažus fizisku darbu pastiprinājās, ir raksturīgi simptomi kā elpas trūkums un paātrināta sirdsdarbība. Kad diagnosticēt hronisku sirds mazspēju izpausmes novērots pamata slimība, kas izraisījusi trūkumu asinsrites funkciju.
Otrajā posmā slimības visi iepriekšējie klīniskie simptomi pacienta sūdzībām tikai pastiprinājās. Tas parāda strauju izaugsmi aizdusu un gandrīz vienmēr tahikardija var novērot, un lielums sirds kamerās ievērojami palielinājās. Ar nepietiekama darbojas labā kambara galvenokārt atzīmēto stagnāciju venozās kuģiem CCB (liels cirkulācijas); Novērotā iestāšanās tūsku apakšējo ekstremitāšu. Viņi vispirms veidojas vakarā, un tad dienas laikā. Turklāt, samazināts apjoms urīna izdalās kā rezultātā aizkavējot šķidrumu organismā, un tad ir hepatomegālija sindroms "sastrēguma nieres" ar zemu proteīnūriju un caurspīdīgs cilindriem.

Vizuālā pārbaude tiek atzīmēta uz sejas pacienta tsyanotychnost mazo lūpām, ausīm un deguna un rokai. Ar nepietiekamas asinsrites LV stāvošs procesi vērojams kuģu SKT un ir klepus ar flegma birojā, elpas trūkums; Piemērojot metodi, kas plaušu auskultācija mitrie trokšņi dridnopuzyrchasti nemainīgs.
Ar atbilstošu ārstniecības kursu un gultas režīms simptomi hroniskas sirds mazspējas var samazināt nedaudz, bet galu galā tas nekad pazūd, atdalot šo slimību no pirmā posma.

Trešais posms hroniska sirds mazspēja ir fenomens visu iepriekšējo ievērojamu pieaugumu. Šajā gadījumā ievērojami uzlabota cianoze, pacients elpošana kļūst grūti, pat miera stāvoklī, bet pacienti var aizmigt, ņemot tikai puse-sēdus stāvoklī. Turklāt, ir pieaugums ar Advent tūska ascīts un hidrotoraksu. Stagnācija process arī nostiprinājušās orgānos, piemēram, plaušās, nierēs un aknās. Stagnācija šiem orgāniem, kas atrodas vēdera, izraisot krasu kritumu apetīte un ļoti slimu pacientu, un zarnas nespēj pildīt sūknēšanu, jo no tā pārkāpumu, tāpēc ir caureja. Pakāpeniski samazinās zemādas tauku slānis (sirds kaheksija), samazināts muskuļu masu. Tādēļ pacientiem, ir kā "sausais". Sirds izmēri ievērojami palielinot pulss raksturo tās arytmychnostyu, mīksta ar nelielu pildījumu. Piemērojot konkrētu ārstnieciskās iejaukšanās, ar kuru jūs nevarat sasniegt mērķi, ir būtiska mirstība starp pacientiem, par fona pieaugošo parādību nepietiekamas sirds funkciju.



Hroniska sirds mazspēja bērniem


Klātesot hroniskas sirds mazspējas, bērni mēdz atpalikt fizisko attīstību, viņi ievēroja deficīta anēmija un svara zudums. Pārkāpis simptomi elpošanas, asinsrites sistēmas centrālās un perifērās raksturs.
Izskatot bērnu atzīmēta bālums kā rezultātā centralizācijas procesu aprites un anēmija. Šīs iezīmes atšķir bērna hroniskas sirds mazspējas, no šīs slimības pieaugušajiem, kas bieži novērota acrocyanosis un kompensācijas policitēmija īpašības.

Tipiski simptomi hroniskas sirds mazspējas bērniem ir: miega traucējumi, ko izraisa trauksmi un aizkaitināmību. Asinsrites mazspēja raksturo pazīmes anoreksija, slikta dūša, vemšana, un dažos gadījumos - sāpes vēderā.
Viens no senākajiem pazīmēm hroniskas sirds mazspējas, ir elpas trūkums bērniem, atkarībā no tā, cik hemodinamiku. No sēkšana cēlonis ir stagnācija asinsvados SKT, un izjauca gāzu apmaiņa plaušās. Tādējādi, mazuļa asinis, kā rezultātā šiem pārkāpumiem uzkrāt pienskābi, oglekļa dioksīda saturs palielinās, pH samazinās, un tas noved pie traucējumu elpošanas centrs ar samazinātu skābekļa jaudu asinīs.

Sākumā hroniskas sirds mazspējas pirmajā posmā, visi šie procesi notiek, veicot konkrētas fiziskās aktivitātes. Bet nākamajā posmā, stagnācija asins IWC ir stabila un izrunā kā slimiem bērniem, ņemot horizontālā stāvoklī, tas ir grūti, lai sāktu un grūti elpot, sakarā ar vēnu plūsmu uz sirdi. Banku likšana vai samazināšanās sākumā patoloģijas pārejas sasniegts sēdus stāvoklī.
Orthopnea raksturo nepietiekama asins plūsmu kreisā kambara. Kad savieno un progresēšanu aizkuņģa dziedzera nepietiekamība dažreiz šis simptoms ir samazināts, kā rezultātā samazināta spēja piespiestu asinis labo kambara, un samazinātu sastrēgumu IWC. Bet veidošanās sklerotiska izmaiņas plaušu kuģiem un stagnācija IWC tiek uzskatīti galvenie cēloņi aizdusa vēlīnā slimības procesu. Turklāt bērni ar šo anomāliju ar pavājinātu funkciju kreisās sirds departaments izstrādā sirdsdarbības tad iespējamo astmas un plaušu tūsku.

Galvenokārt hronisku sirds mazspēju pacientiem Bērna svinēja tsyanotycheskoe ādas stāvokli ar raksturīgu vēnu un artēriju cianozes. Tas ir saistīts ar paaugstināts kvantitatīvo saturu samazināta hemoglobīna. Perifērijas cianoze (acrocyanosis) raksturo cianozes no rokas, kājas, ārējā virsma vaigiem, deguna un lūpām. Iemesls ir nepietiekama asins cianoze piegādes asins plaušu kapilāru elpceļu slimību, sastrēguma procesi SKT vai sajaucot asinis no vēnas un artērijas, kas iedzimtām sirdskaitēm zilu. Šajā gadījumā, cianoze lokalizēts uz stumbra, gļotādu, ekstremitāšu, sejas un mēles, kas stājas spēkā, kad bērns raud, raud, ēd, kā arī citu fizisko un emocionālo stresu raksturs.

Izskats tūskas bērniem norāda, hroniska sirds mazspēja, ko izraisa pārmērīga uzkrāšanās ķermeņa izdalījumiem ārpus šūnām un audiem nātrija, tādējādi samazinot sirds minūšu apjomu. Jo agrākā periodā slimības ir gandrīz slēpta pietūkums un šķidrums tiek saglabāta bērna ķermeņa neievērota vizuāli. Atklāšana šis simptoms, iespējams, ar palīdzību no pacienta ķermeņa masas uzraudzību.
Ar slimības progresēšanas, ir pietūkums kājās, gurni, muguras, bet tas ir ļoti reti bērnībā. Tomēr šī iespēja arī izslēgt nav iespējams. Zīdaiņiem un bērniem ir noteikta pietūkumu ap acīm, krustu, sēkliniekos un starpenē. Tad to lokalizācija sniedzas līdz zemādas slāņa serozs dobuma un vēdera, uz agrāk nekā pleiras. Tūska saistīta ar PZHN attīstīt vēlāk kā atklāt hepatomeґaliyu. Tomēr tie ir pietiekami liels un blīvs ar čūlas simptomiem. Bet tie, pietūkums, ko izraisa samazināta kreisā kambara saraušanās funkciju, mīksta, ļoti mobilo ar bālu ādu pār tiem.

Hepatomegālija, kas saistīti ar vienu no vadošajiem klīnisko pazīmju trūkuma labās sirds. Vēlāk veidojas ascīts.

Visaptverošu novērtējumu par hemodinamikas notiek iekšpusē sirds, pamatojoties uz klīnisko un radioloģisko datu ynvazyynoy metodēm diagnozes, elektrokardiogrammas, PCG ar pazīmēm traucēta asins plūsma ļauj īstenot diagnozi kā hroniskas sirds mazspējas, ņemot vērā etioloģiju un patoģenēzi slimību. Bez visiem tas ir iespējams noteikt un piešķirt optimālo attieksmi pret bērnu, un pēc tam stabilizēsies traucēta asinsrite.



Hroniska sirds mazspēja diagnoze


Tas patoloģisks stāvoklis ir sekas daudzu slimību ESU un ir biežākais iemesls hospitalizācijai pacientu, viņu invaliditātes un mirstības. Tādējādi, lai samazinātu šos rādītājus, tostarp nāvi, un savlaicīga iecelšana kvalificētu ārstēšanu, ir pareizi diagnosticēt slimību.
Raksturīgi, diagnoze hronisku sirds mazspēju nav balstīta tikai uz klīniskiem simptomiem un pazīmēm, kas var nebūt pietiekami objektīva diagnozei. Un tas prasa instrumentālās izmeklēšanas metodes, kas objektīvi pierāda būtiskas izmaiņas sirds un disfunkciju, kas apstiprinātu diagnozi. Tātad šiem diviem kritērijiem, raksturīgo simptomu un objektīviem pierādījumiem, ir pamats diagnozi hroniskas sirds mazspējas.


Slimības simptomi var noteikt un miera un slodzes laikā. A sirds patoloģijas objektīvie dati apkopoti tikai mieru. Noteiktos šaubas, lai apstiprinātu diagnozi piemērots pozitīvs terapeitisko lietošanu diurētiskie līdzekļi.
Laikā, kad diagnoze, lai noskaidrotu cēloni slimības, pacienta vecuma un blakusslimības, kas provocēt procesu dekompensācija un progresēšanas hroniskas sirds mazspējas. Biežākie iemesli, kas veicina veidošanos slimības ietver miokarda infarkts un koronāro artēriju slimību. Citā etioloģisko grupā ietilpst: dilatācijas kardiomiopātiju un sirds defekti reimatiskas. Tādējādi, pacientiem ar hronisku sirds mazspēju ir galvenokārt pēc vecuma sešdesmit gadiem.

Turklāt, dažādas metodes, veicot laboratorijas testus, kas nosaka gāzes un elektrolītu sastāvu asinīs, skābju un sārmu attiecību līdzsvars, rādītāji olbaltumvielu, ogļhidrātu, kreatinīna, urīnvielas un fermentus kardyospetsyfycheskoho raksturs.
EKG Pētījums atklāj hipertrofiju miokarda išēmijas un tās arytmycheskye izmaiņām. Tas izmanto balstoties uz dažādiem EKG testus, veloergometrija un tredmil testu. Tās var uzzināt neizmantoto jaudu no sirds strādāt.

Ar ehokardiogrāfija noskaidrotu iemeslus, kas veicinājusi attīstību hroniskas sirds mazspējas. Turklāt šī metode diagnozi nosaka, cik sirds muskuļa var rīkoties sūknēšanas funkciju. MR izmantošana veiksmīgi diagnosticēt koronāro artēriju slimību, defekti dažādas etioloģijas, arteriālo hipertensiju un citi.
X-ray pārbaude plaušu palīdz noteikt stagnāciju asins asinsvados SKT un kardiomeґaliyu. Izmanto arī ventrikulogrāfiju ka precīzāk izvērtē kambaru saraušanās funkciju un noteikt to apjomu.

Lai diagnosticētu smagu patoloģisko procesu, lai noteiktu, kas saistīti bojājumi, izrakstīt ultraskaņas aizkuņģa dziedzerī, liesā, aknās un vēdera dobumā.


Hroniska sirds mazspēja ārstēšana


Visas terapeitiskās ārstēšanas hroniskas sirds mazspējas, kas sastāv no pasākumu kopuma, kuru mērķis ir radīt apstākļus, kas mājās metodes, veicinās strauju samazināšanos slodzei uz ESU un narkotiku lietošanu paredzēti, lai palīdzētu darba infarkts un ietekmēt procesu pārkāptas ūdens sāls metabolismu. Mērķis summa terapeitisko pasākumu, kas saistīti ar attīstības stadijā slimības.

Pirmkārt, pacientiem vajadzētu veikt atbilstošu diētu un ierobežot fiziskās aktivitātes.
Pirmajā posmā hroniskas sirds mazspējas kontrindicēta fiziskās aktivitātes neeksistē. Pat atļauts fiziski smagu darbu, kas ietver fizisko stresu.
Jau otro posmu raksturo izslēgšanas fiziskās audzināšanas nodarbības un fiziskā darbā. Tādā gadījumā tā iesaka saīsināt darba dienu laikā, un likt papildus dienu atpūsties.
Pacienti ar trešo posma hroniskas sirds mazspējas rāda palikt uz mājas režīmā, bet progresīvie simptomi noteikts režīms polupostelnoho raksturs ar pietiekamu miegu vismaz astoņas stundas diennaktī.

Arī hroniskas sirds mazspējas otrais posms ierobežojot dienas devu sāls, ne vairāk kā trīs gramiem dienā. Un trešais posms - bez sāls uzturs, kurā klātbūtne sāls ir aptuveni grama. Turklāt pacientiem ar šo diagnozi pilnībā liegt lietot alkoholu, stipru tēju un kafiju, tas nozīmē, ka satraukt sirds darbu.
Zāļu terapijas izmantošana, kuras mērķis ir stiprināt saraušanās funkciju un izdalīšanos lieko ūdeni un joni Na.

Lai palielinātu kontraktilitāte sirds muskuļa un iecelt strophantine corglycon ka lēnām injicēts tikai paasinājumu hronisku sirds mazspēju un ātrai efektu. Citos gadījumos, iekšpusē Digoksīns, Yzolanyd (uzpirkstītes preparāti). Trešajā posmā ir ieteicams izmantot tikai intravenozi corglycon un strophantine, jo viņiem ir slikti ietekmē vsasыvayuschymsya no kuņģa-zarnu trakta un cēloņi pieauga dispepsijas parādības.
Bet, lai noņemtu lieko nātrija un ūdeni no organisma, izmantojot diētu, kur pastāv ierobežojumi izmantošanai sāli. Bet, lai būtu efektīvs, tas izeja, izmantojot dažādus diurētiskie līdzekļi, kā diurētiķis. To mērķis ir atkarīgs arī no skatuves hroniskas sirds mazspējas. Piemēram, pirmajā posmā diurētiskie līdzekļi netiek iecelti otrajā - tiazīdu diurētisko kā gipotiazid vai netyazydnыe sulfanilamide preparātu formā Brynaldyks. Bieži vien, tomēr to izmantošana var ietekmēt elektrolītu un izraisa hipokaliēmiju un hiponatriēmija. Tāpēc tie jālieto kombinācijā ar triamterēns, kas kalpo kā diurētisku, bet ar saglabāšanu kālija organismā.

Narkotiku Tryampur, kas ietver gipotiazid un triamterēns drīkst ievadīt pacientiem ar otrās pakāpes hronisku sirds mazspēju. Ar neefektivitāti šo narkotiku noteiktajā Urehit vai Furosemīds. Par diurētisko līdzekļu devas nedrīkst būt pārāk liels, lai netiktu izraisīt dehidratāciju.
Pacienti ar pirmajā posmā, tas ir spējīgs, pie otrais posms tiek atzīmēta ierobežojumi efektivitātes vai viņa pilnībā zaudējusi. Bet, kad trešais posms pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju, kuriem nepieciešama aprūpe pastāvīgs.