Stenokardija - simptomi, ārstēšana, simptomi stenokardijas


Stenokardija - veida koronārās sirds slimības, par kuru sāpes ir galvenais simptoms. Stenokardija ir izplatīta jauniešu vidū nobriedis un veciem cilvēkiem. Gan vīriešu, gan sieviešu dzimuma ir vienlīdz pakļauti riskam stenokardijas. Tādējādi, cilvēki vecumā no 40-55 gadiem ar slimības cieš 3-5 cilvēkus no simts priekšmetu, un vecumā sešdesmit gadiem - viens no pieciem. Šīs patoloģijas vērtība ir ļoti augsta, tāpat kā lielākajā daļā Eiropas valstu vidējais katru gadu trīsdesmit tūkstoši sākotnēji diagnosticēta gadījumi stenokardijas tālāk.


Pat 80-to gadu pagātnē uz visiem laikiem eksperti no Pasaules Veselības organizācijas konstatēja vairākus šķirņu slimības, stenokardiju (stenokardija pieder tai, parādījās pirmo reizi, stabila un progresīva), variants stenokardija (cits nosaukums - miera stenokardiju) , kas ir atsevišķa veidlapa Princmetāla stenokardija. Ir otrā versija klasifikācijas, kas atšķir stabilu, nestabila stenokardija, pirmā diagnoze (UPU), progresējoša (PS), agri stenokardija pēc sirdslēkmes vai operācijas, vazospastisku.



Stenokardija medicīnisko vēsturi


Kad pacients ar stenokardiju personu nāk uz slimnīcu dzemdēt viņam nekavējoties īpašu dokumentu, kas ir ne tikai svarīga medicīniska nozīme, bet arī juridiskā. Šis dokuments ir sauc par "slimības vēsture". Jo neatliekamās palīdzības nodaļu vēsturē pacienta ieraksta visas savas pases dati, adrese, kur viņš dzīvo, darba vieta un ieņemamais amats viņam pieder tur, ģimenes locekļiem un mājsaimniecības uyazyka.
Tad pacienta stenokardija pārbauda citu ārstu. Visas sūdzības, kas pacientam ir nopratināšanas uzreiz ierakstīts vēsturē. Tad ārstam ir jāveic pilnīga pārbaude, auskultācija fonendoskops, palpē un sitaminstrumentiem. Jau saņemot šo dokumentu būtu jāstājas iepriekšēju diagnozi (ja ārsts šaubas, bez šiem pētījumiem, beigās likt jautājuma zīmi). Ja pacientam ir stipras sāpes vai viņš ir smagā stāvoklī, tas ir nekavējoties nogādāts kardioloģijas vai intensīvās aprūpes nodaļā, neveicot iepriekšēju aptauju administratoru. Šīs struktūrvienības specializējies ārsti veic nepieciešamos pārskatīšanas un novērtēšanas dati vienmēr tiek ierakstīti vēsturē.

Jo stenokardijas pacientu aptauju, lai noskaidrotu visus trauksmes momentus uz pamatslimību, kā arī pavadonis, ja tādi ir. Aptauja veikta attiecīgajos punktos vēsturi.
Pirmajā dienā, kad pacients ieraksta režīmu, izrādās vēsturi slimības. Citiem vārdiem sakot, dati tiek apkopoti, kad slimība ir acīmredzams, ka pirms tam (citas slimības, darba bīstamību, grūtos dzīves apstākļus), cik bieži slimība ir skaidrs, ka nepatīkamas simptomi izpaužas. Ir arī nepieciešams zināt, kas bija slimi vai kaut tuvi radinieki stenokardijas, un visu, kas iedzimtām slimībām klāt ģimenē pacientam.

Vēsturē slimības būtu jānorāda, kā slimu personu dzīvībai (akūtas elpceļu slimības, vējbakas, masalas, uc), ir alerģija pret jebkuru pārtiku vai zāles. Mums ir arī noskaidrot un uzrakstīt šo punktu, vai pacients ir slims sevišķi bīstamas infekcijas un seksuāli transmisīvajām slimībām (tuberkulozi, sifilisu, AIDS uc) padarīja operācijas vai asins pārliešana. Pacientam jāzina, vai viņš šobrīd ir dažas zāles un ņēma tos drīz. In the late vēsturē slimības jānorāda informācija par epidēmijas vides stenokardijas pacientiem.

Nākamais punkts aizpildīt vēsturē - vēsturi, dzīvi. Šajā brīdī ir nepieciešams pievērst uzmanību, jo detalizēta analīze dzīvē var noteikt faktorus, kas deva impulsu attīstībai slimības. Vēsture dzīvi sāk vākt datus par to, kad un kur pacients dzimis, kurā bērns pēc kārtas, turpināja kā grūtniecības un dzemdību māte kā pacientam attīstījās (kavējās vai ne fizisko attīstību vienaudžiem) cik gadus devās uz pirmo klasi, Kā asimilēt skolas materiālu, kas sasniegusi augstāko izglītību.

Tad jūs uzzināt, kas pacientam ir (darba), un cik ilgi tas uyazyka nodarbinātības (Production kaitējumu, emocionālo stresu, kas saistīts ar darbu risks dzīvībai). Vēsturē dzīves jāiekļauj arī dati par ģimenes sastāvu, slimībām laulātajiem un bērniem, turēšanas apstākļi (viduvēji vai nē, māju vai dzīvokli, daudz vietas ir par cilvēkiem, uc). Šis postenis papildus visiem iepriekš minētajiem datiem, būtu jāiekļauj informācija par paradumiem pacienta sīki (ja jūs smēķējat, cik gadus un izsmēķēto cigarešu skaita dienā, ja lietojat alkoholu, ko, cik bieži un kādā daudzumā). Ja slikti ieradumi ir tuviem radiniekiem un ģimenes locekļiem, tā arī jānorāda.

Pēc anamnēzes slimības un dzīves savākto, nodots posystemnomu objektīvu izpēti. Sāk galvenokārt novērtēt vispārējo stāvokli cilvēka pacientiem ar stenokardiju (apmierinoša, mērenas vai smagas smaguma). Novērtēt pacienta apziņas (skaidrs, pomutnennoe vai nē), savu nostāju par gultas (aktīvā, pasīvā) un uzvedība (atbilstošu vai neatbilstošu, mierīgs vai nē). Tālāk, izvērtēt iespējas un veikt vēstures datus par svara, auguma un ķermeņa uzbūvei veida. Tad izvērtē ādas un redzamo gļotādu norādot atbilstošo daļu dokumentu krāsu, mitruma (normāls, palielināts vai sausa āda), elastību un turgoru, pasākums krokas tauku uz vēdera. Tad pavadīt sajūta (palpācija) limfmezgli zods, paduses, kakla, krūšu kurvja un cirkšņa grupas norādiet savu izmēru un izturību, sāpes (ja tādi ir), tekstūra, pazīmes saplūšana ar apkārtējo audu (metināta vai nē). Pēc novērtēt locītavas: simetrija, apjoms motora darbību (kustība saglabāti vai ierobežota), sāpes pētījumā.

Pēc pāriešanas uz vispārējo pārskatīšanu novērtēšanas sistēmu. Sākt ar elpošanu. Novērtēt deguna elpošanas (bezmaksas vai nē), elpošanas ātrumu, elpošanas kustības veido krūtis, sinhronitāte dalība abās pusēs elpošana, smaguma vairāk - un subclavian Fossa (normāls, sagatavots, izlīdzināti dati). Tad doties uz palpācijas, novērtēt maigumu, elastību krūtīs stenokardijas slimnieki. Tad veikt perkusijas (salīdzināmā - Vietās, topogrāfiskā - novērtēt augstumu galotnēm plaušu laukiem Kreniga) un klausīšanās.

Pēc elpošanas sistēmu sāk izpētīt sirds. Pacientiem ar stenokardiju rūpīgi mācīties sistēmu. Sākt ar atrast galotnes impulsu un noteikt tās galvenie parametri (lokalizāciju ar starpribu telpu, izturību un augstums). Pēc pārcelšanās uz pulsa. Tas tiek mērīts uz abas daļas, tajā pašā laikā, nosakot sinhronitāte viļņu pretestības, ritmu, intensitāte un pildījuma pakāpe. Tad iet uz auskultācija. Pacientam ir klausīties stenokardija vairākas reizes - vispirms atpūsties un tad pēc īsa slodzi (atļaujot pacientam). Ir svarīgi novērtēt ritma toņus, jo tie skaidri un skanīgs, noteikt, vai ir kādas izmaiņas toņu, kas var rasties slimības, piemēram, stenokardija sirds līdzsvaru. Pēc tam, kad klausīšanās pacientam ar stenokardiju, lai mērītu spiedienu.

Nākamais sistēma būtu izpētīt un aprakstīt vēsturi pacientam - maijā. Šajā brīdī jums vajadzētu pārbaudīt pacienta galvenie simptomi SHCHetkina-Blumbergs, Ortner, frenikus-simptoms un Murphy. Jums ir nepieciešams turēt aknas un noteikt tās lielumu.
Izpēte uroģenitālā sistēmā pacientiem ar stenokardiju nepieciešams, lai uzzinātu, vai sūdzības palielināt vai samazināt urīna produkciju, urīna produkciju, kas dominē (dienas vai nakts) ievainots viņam kādreiz nieru vai urīnpūšļa.
Neiropsiholoģiski statuss ietver pārbaudot galvenos cīpslu refleksi, stāvokli skolēnu un zīlītes refleksus un gaitas novērtējumu.

Izvērtējot visus pacienta stenokardiju nodot sākotnējo diagnozi un noteica plānu, kas to izskatīs. Izskatot pacientam ar stenokardiju jāietver laboratoriskās pārbaudes (asins un urīna), asins bioķīmija, instrumentālās metodes: elektrokardiogrāfiju, krūtīs radiogrāfijas, ultraskaņas no sirds.
Saskaņā ar aptaujas un pētījumus par pacienta rezultātiem likt gala (galīgo) diagnozi un sāktu ārstēšanu. Daily Daktera kas noteikta pacientam ar stenokardiju jāveic apvedceļš un panāktu visus datus par izmaiņām veselības rādītājus un pacientu īpašā postenī vēsturē - dienasgrāmatu. Viņš piepilda katru dienu un bez neizdoties.

Kad pacients ir gatavs apstiprinājumu vēsturē ir piepildīta epicrisis. Tas apraksta kodolīgi visu laiku pacienti uzturēties slimnīcā, veikti manipulācijām, pētniecības un ārstēšanu. In эpykryze arī sniegt vispārēju prognozi un ieteikumus par narkotikām, ikdienas rutīnas un uzturu.


Stenokardija cēloņi



Viens no galvenajiem iemesliem šāda veida KSS - aterosklerotisko bojājumu lielajiem kuģiem, ko raksturo artēriju sašaurināšanās dēļ perēkļainās lipīdu pārsēja viņa raksturu. In sākumposmos ateroskleroze, stenokardija pacients nav apnikt. Pirmie sāpes uzbrukumi notiek, kad lūmenu ir slēgta plāksnes konglomerāti vairāk nekā pusi.

Klīniskās izpausmes stenokardijas jāintensificē izaugsmi asinsvadu stenozes. Smagums stenokardija saistīts cik liela platība pakļauts sastrēgumiem, un cik artērijas bija iesaistīti šajā procesā. Dažreiz stenokardija attīstība var veicināt vienlaicīgi trīs faktori: ateroskleroze, hroniska asinsvadu spazmas un asins recekļi klātbūtnes nelypydnoho izcelsmes pie sienām.
Dažos gadījumos, stenokardija sirds sāk tikai caur anhiospazmu trūkuma aterosklerotiskās asinsvadu bojājumus. Stenokardija labi var veikt un reflekss daba. Reflex variants slimības attīstās, ja cilvēks ir sava veida patoloģiju no kuņģa un zarnu trakta (holecistīts, žultsakmeņu slimība, trūces no diafragmas). Ar kuņģa-zarnu trakta slimību var izraisīt stenokardijas, alerģijas, infekcijas slimības veidu, sifilisu un reimatisma, kas izraisa asinsvadu bojājumus (aortytы, vaskulīts, uc).

Par stenokardijas rašanās un tās tālākai attīstībai ir efekts pārvaramas un nepārvaramas riska faktorus. Majeure ietver piederību vīrietis, vecumu (pēc četrdesmit), ģenētiska nosliece. Stenokardijas biežums vīriešiem virs 50-55 gadiem, vecums vienlīdz ietekmē abus dzimumus. Pie pārvarēt faktorus cilvēkiem ar stenokardiju, var, ja vēlas ietekmēt un ievērojami uzlabot savu dzīvi. Šie faktori ietver treknu produktu (holesterīna pazemināšanai samazinās attīstības ātrumu aterosklerozes un aizsargā pret insultu), paaugstinātu ķermeņa svaru (cilvēkus, kuriem nav liekais svars, cieš daudz mazāk stenokardija), spiediens (asinsspiediena kontroli un samazinātu risku, ka agrīnā stenokardijas ārstēšanā).



Stenokardija simptomi


Definējot simptoms klīnisko ainu slimības, piemēram, stenokardija, sāpes ir dažāda rakstura un spēka vai krūtīs vai pa kreisi no tā (projekcija no sirds). Sāpes var būt saspiežot, durošas, zhhuschyy, presēšana, vilkšana, vismaz - urbšanas un griešanas raksturs.
Power stenokardija sāpes ir ļoti dažāds. Sāpes var būt asas vai tikko pamanāma un ļoti intensīva, kas padara vīrieti stenēt un steidzās. Sāpes var ražot apstarošana kreisās augšējās ekstremitātes, zemāku žokli, ka pakrūtē teritorijā vai patrona jomā. Ir netipiski varianti izplatīšanai - labajā pusē no ķermeņa. Tipiski apstarošana pateicoties tās izplatīšanu sirds muskuļa uz pēdējo dzemdes kakla un pirmo un otro Krūšu segmentos muguras smadzenēm, no kuriem impulsus nosūtīto nerviem.

Bieži vien sāpes apsteigt stenokardijas pacientu tad, kad kāpšana pa kāpnēm, ejot pie ilgi pēc nervu šoka vai spēcīgām emocijām (ieskaitot pozitīvs) un dažreiz sāpes mazgāšana panākt un naktī. Vairumā gadījumu stenokardiju ilgst vairāk nekā pāris minūtes, dažreiz līdz divdesmit. Laikā, kad uzbrukuma cilvēks uzskata, ka viņš ir suffocating, viņš cenšas apturēt savu roku un saplacināt vietu izjust sāpes. Viņš sāk izbalēt sākas tirpšana plaukstās un pēdās. Jo pirmajās minūtēs pulsa stenokardija sāk augt, un otrādi, lai palēninātu, mēs nevaram izslēgt attīstību aritmiju, tahiaritmiju vai paaugstināts asinsspiediens.



Stenokardija simptomi


Simptomi stenokardija svarīgi zināt, lai varētu atšķirt šo slimību no citām sirds patoloģijām, ieskaitot tos, kas var pārvadāt lielu draudus cilvēku dzīvībai (piem microinfarction vai miokarda infarkta).
Zīme, ka pacients ir stenokardija ir sāpju ilgums (ne vairāk kā divdesmit minūtes), Dabas pieredzi un faktori kupyrovavshye uzbrukumu (pēc tam, nitrātu atvasinājumus jāiet cauri sāpēm). Nozīme piešķirta definīciju konkrētajā sirds troponynov (1 un 2). Tie ir īpaši marķieri, kas var noteikt bojājuma sirds muskuli. Ja tie tika atrasti asinīs, tas norāda uz attīstības microinfarction vai sirdslēkme. Troponynы dotu laiku, lai sāktu ārstēšanu un novērstu rašanos pacienta postinfarction stenokardiju. EKG, ja tas tika veikts uzbrukums sāpju laikā, ir arī unikāla stenokardijas simptomiem, samazināt intervālu starp zobiem S un T, izskats T viļņa negatīvo svina rādītājs krūšu patoloģijas vadīšanas vai ritmu.

Daudz noderīgas dati varētu EKG kontrole dienas laikā. Tas būs noteikt jebkuru parādību yshemyzatsyy, mainot sirdsdarbības ātrumu, ritmu. Tādējādi, ja numurs palielina sirds ritmu tieši pirms sāpes sākas uzbrukumu, tas ir pazīme stenokardijas. Ja sirdsdarbība bija normāli, liecina par spontāna stenokardijas. Diagnostikas nolūkiem pacientiem ar stenokardiju var būt scintigrāfiju. Šajā gadījumā organisms tiek ieviests īpašs sagatavošanu - talliju. Viņš ātri uzsūcas dzīvo kardiomiocītos, un, ja cilvēks ir stenokardija, ievērojami pārkāpums perfūzijas no sirds šūnām. Ehokardiogrāfija pacientiem ar stenokardiju parādīt tipiskas lokalizēts kabatas yshemyzatsyy, patoloģija saraušanās spēja miokarda.



Stenokardija FC


Šādas slimības, piemēram, stenokardiju, sadalīta četrās funkcionālās klases.
Kad FK1 standarta ikdienas slodze (iešana, kāpnes) nav izraisīt lēkmes sāpes. Sāpes cilvēkam šajā gadījumā var parādīties tikai pēc neraksturīgu, neparasta slodze. Tas latents posms stenokardija ļoti grūti diagnosticēt, jo sāpes ir ļoti reti. Stenokardija šajā posmā ir ļoti reti atrast, jo pacienti nav jāmaksā uzmanību uz nelielu diskomfortu ir reti, un vienkārši nav jāmeklē ārsta palīdzība.

Kad FK2 ir jau pazīstami neliels samazinājums iespējas. Tādējādi, cilvēks ar stenokardiju, var sajust sāpes, kad ejot ātri līdz vidēji attālumā, kas nepārsniedz divsimt metrus. Pieaugs līdz otrā stāva arī izraisot jaunu uzbrukumu. Raksturīga iezīme personas ar šo funkcionālo klasi ir jutīgums pret laika apstākļu izmaiņas. Par sāpju lēkmes var notikt, bet auksts, bet nervu šoks vai pēc blīva vakariņām.
Kad diagnosticēta FK3 pauda fiziskās aktivitātes ierobežojumus. Stenokardija ir redzams pie klusā, braucot pa līdzenu ceļu attālumā no divsimt metru, kad kāpšana uz pirmajā stāvā. Uzbrukumi ir bieža, ja pacients smēķē. Šiem pacientiem, stenokardija atpūšas guļus pēc nervu šoks.

Jebkurā FK4 mazākā slodze izraisa sāpes un diskomfortu. Bieži vien cilvēks ar vēsturi stenokardijas, šī iespēja var atrast sirdslēkmi vai sirds mazspēja hroniskā stadijā. Bieži anhyoznыy sindroms rodas pilnīgā miera stāvoklī vai naktī.


Slodzes laikā stenokardija


Jebkurš muskulis cilvēka organismā saņem barības vielas un skābekli caur koronāro artēriju. Viņi noplūde ir tuvu galvenajiem asinsvadu organismā - aorta. Ja cilvēks ir vesels, tad slodze palielina miokarda skābekļa un vielas ievērojami pieaug un apjomu asins plūsmu caur kuģi palielinās. Pamata artērijas bojāto aterosklerozes sienām ir plāksnes, nopietni šauras diametrs kuģi. Tas ir iemesls, kāpēc dažas jomas miokarda skābekļa nāk mazākā mērā, nekā nepieciešams, kādā brīdī. Šo stāvokli sauc par "išēmija".

Išēmija, kas ilgst vairāk nekā trīsdesmit minūtes, daudzos gadījumos noved pie kardiomiocītos traucējumus un to neatgriezeniskas iznīcināšanas, izraisot sirdslēkmi. Klīniski tas izpaužas anoksiju stenokardija ar pārsvars sāpju simptomus. Stenokardija, kas izstrādā brīdī stresu uz ķermeņa vai tūlīt pēc, sauc stenokardija.

Slodzes laikā stenokardija uzbrukums raksturo izskatu sāpes fiziskas vai psiho-emocionālo stresu laikā. Šāda išēmiska lēkme rodas, ja sirds muskuļu augšanu ir nepieciešams skābeklis. Šis stenokardijas tips ir daudz raksturīgo simptomu: sāpes sirdī pēc kāda stress (emocionālas un fiziskas) sajūta saspiežot un kauna, reakcija veģetatīvo sistēmu, sajūta skābekļa trūkums. Visi no šiem simptomiem brīdī ietekmi uz pacientu tiesībām stenokardijas izraisa. Tas ir raksturīgs un zīme, ka sāpes stenokardijas ir šāds skaidrs sākuma un to pašu mērķi. Dažreiz uzbrukums pavada spēcīgu bailes no nāves, un auksti sviedri.

Provocē šāda veida stenokardija, ateroskleroze, vismaz - augsts spiediens plaušu, miokarda hipertrofija, koronāro kuģi spazmas, stenoze asinsvadu, galvenokārt no aorta, iedzimta asinsvadu anomālijas, hipertensija un koronarytы. Dažkārt provocēt stenokardija var attīstīties akūts trombozes no artērijās, bet vairumā gadījumu, šis nosacījums joprojām izraisa miokarda infarkta.
Galvenie faktori, kas noved pie stenokardijas, ir vecums (biežāk cieš nobriedušu un vecāka gadagājuma cilvēkiem), aptaukošanās (liekā svara ietekme uz attīstību šīs patoloģijas apspriesta iepriekš), tabakai (visi zināmie postošo iespaidu tabakas uz kuģiem), iedzimtu faktoru (riska palielinās, ja ģimene jau bija gadījumi stenokardija). Īpaši pakļauti šādiem gājieniem sieviešu menopauzes laikā, kad hormonālās izmaiņas notiek.

Atcerieties, ka stenokardija ne vienmēr ir jūtama klasiskās simptomus. Dažos gadījumos tas var parādīties barga sajūta unmotivated vājums, lēkmes klepus, elpas trūkums. Visi šie simptomi ir arī dažas asas sākumu un ātru pašā nolūkā. Šis netipiskais uzbrukums pietauvots tāpat kā klasiskajā versijā stenokardijas - tūlītēja pārtraukšana stresa uz ķermeņa, izmantošana zemmēles nitroglicerīnu un īsu atpūtu. Ja sāpes nepāriet uz ilgu laiku, jo īpaši, ja tā paroksismāla raksturs, nitroglicerīns nepalīdz, Jums nekavējoties izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību. Neatliekamā medicīniskā palīdzība ir nepieciešama, jo iepriekš minētie simptomi var norādīt uz sākumu miokarda infarkta.



Nestabila stenokardija


Nestabila stenokardija - ir ļoti bīstama un nopietna koronāro artēriju slimību saasināšanās stadijā, kas ir draudi miokarda infarkta vai pēkšņas nāves. Attiecībā uz klīnikām, nestabila stenokardija uzvarēja starpposma starp stabilu stenokardiju un akūts miokarda bet, ja nestabilu stenokardiju išēmijas ilgumu un intensitāti nepietiekama, lai izstrādāto nekrozes sirds muskuli. Nestabilas stenokardijas rašanās bieži vien ir saistīta ar dalījuma sienas plāksnes, kas veicina trombozes koronāro kuģiem. Dažos gadījumos iemesls var palielināt toni vai spazmas artērijās.

Nestabila stenokardija ietver: pirmais diagnosticēta ar stenokardiju, progresīvu stenokardiju, stenokardija pēc sirdslēkmes sākumā un spontānas stenokardijas.
Progresējoša stenokardija atzīmēta ar asu un negaidītu pasliktināšanos stenokardiju, ar izskatu sāpes raksturo gaismas kravu, kas iepriekš nebija provocēt uzbrukumu laikā, palielinot ilgumu sāpes, stenokardija sāk parādīties pilnīgi atpūtu. EKG arī redzamas raksturīgas izmaiņas, kas turpina jānosaka pat pēc uzbrukuma tika pārtraukta. Šāda veida stenokardijas sāpju lēkmes var ilgt vairāk nekā 20-25 minūtes, lai parādās naktī. Bieži vien, tur ir daži papildu simptomi: pēkšņs pastiprināta svīšana, spēcīgāka sirdsdarbība, kopā ar neatvairāmu bailes un paniku, sajūta, slikta dūša.

Nestabila stenokardija var identificēt analīzes un kardiogramma. Kad tas ir iespējams atrast ilgtspējīgu atveseļošanos ST EKG un nekrozi marķierus asinīs. Daudzos gadījumos nav metamorfoze saistīta ar išēmijas un sirds muskuļa defekts, nevar noteikt vispār. Laika nav gluži labvēlīgs šajā gadījumā, ja ir ilgstoša slāpēšanas kardiogramma ST, īslaicīgums viņa pacēlumu, mainīt polaritāti zobu T. Jo ehokardiogrāfijas šiem pacientiem var noteikt ievērojamas pasliktināšanās mobilitātes jomas, kas cietuši yshemyzatsyy. Intensitāte mainās atkarībā no slimības smaguma klīnikās.

Tas ir ļoti svarīgi ne tikai likvidēt EKG sāpju lēkmes laikā, bet arī starp uzbrukumiem. Par jebkādām izmaiņām EKG bez simptomiem dod mums tiesības spriest ar pārliecību par trūkuma išēmija, tāpēc jums ir nepieciešams darīt vairāk pētījumu, lai noteikti novērst pat minimālu risku sirdslēkme.
Pievienojies kāda no minētajām izmaiņām tieši sāpīgas uzbrukumu laikā turpināja klātbūtni šīm pazīmēm uz EKG pēc tam norāda uz augstu risku sirdslēkme. Ļoti bieži pacientiem ar nestabilu stenokardiju reģistrēts zemes ST depresija un negatīva T. daži ar nestabilu stenokardiju cilvēku, otrādi var būt pieaugums zemes ST kardiogramma.



Stabila stenokardija


Cēloņi stabilu stenokardiju, asins piegādes koronoyidnymy artērijās, kas atklāja stenozi vai spazmas asinsvados, asins plūsmas šķēršļus, radot asins receklis pasliktināšanos.
Stabila stenokardija raksturo tādi simptomi kā cita veida slimības - sāpes zobenveidīgs procesa presēm vai sirds vai spiedes dabu. Sāpes parasti ilgst mazāk kā piecas minūtes var izstarot uz vēdera, plecu, žokļu vai atpakaļ, var papildināt ar obsesīvi sajūtu skābekļa trūkums. Uzbrukums bieži ievada intensīvu fizisku darbu vai pārāk aizņemts pusdienas. Slikta dūša, sāpes, izmantojot atpūsties vai nitroglicerīnu. Visi simptomi parasti izzūd vienas līdz trīs minūtes laikā.

Lai apstiprinātu iespējamo diagnozi, vai pacienta EKG vai ehokardiogrāfija. Arī nesen ieguva diezgan lielu popularitāti īpašiem testiem, lai noteiktu išēmija un stenokardijas: veloergometrija un tredmil testu. Ir svarīgi atcerēties, ka ne katrs sāpes projekcijas sirds vai pie krūšu kaula ir tieši stenokardija. Šādas sāpes nevar saistīt ar sirds un norāda patoloģiju citu orgānu. Tieši tāpēc ir tik svarīgi, lai pacienti ar aizdomām par stenokardija pilnīgai izskatīšanai.

Visbiežākais iemesls šādas sāpes ir dažādas slimības, kas saistītas ar nervu sistēmu, starpribu neiralģija, osteohondroze, neirīts, IRR. Līdzīgi simptomi var parādīties ar panikas lēkmes vai ilgstošu depresiju. Citas slimības balsta un kustību sistēmas var izraisīt arī sāpīgas simptomi parādās, pamatojoties līdzīgas stenokardijas. Šādas slimības ir slimībām, kas iekaisuma plecu locītavas, ribas hondroyt un daudzi citi. Šādi simptomi var pavadīt diafragmas trūce, dažādas slimības, kuņģa, zarnu, pleiras dobumā un plaušas.



Angīna


Sāpes uzbrukums parādās ar trūkumu plūsmu uz sirds muskuli ar skābekli. Tāpēc, ka hipoksija ir miokarda šūnu bojājums vai, sliktākajā gadījumā, tie nekroze (nekroze). Šie procesi ir raksturīgi un izraisa sāpes.
Svarīgas klīniskās pazīmes, kas palīdz atšķirt sāpes stenokardija sāpes citas izcelsmes, ir raksturīga simptoms "saspiesto dūri." Viņš pauda, ​​ka slimais nostādītu dūri uz krūšu kaula tieši uzbrukuma vai ārsta, lai aprakstītu savas sajūtas. Uzbrukums parasti ir īss ilgums - no dažām sekundēm līdz piecpadsmit līdz divdesmit minūtes.



Stenokardija Ārstēšana


Pirmā palīdzība stenokardijas ir veikt vienkāršas darbības. Pirmkārt, jums ir nekavējoties pārtraukt jebkādu fizisko aktivitāti (sniegumu, pastaigas, vingrinājums) un ieņemt ērtu stāvokli (sēdēt vai, ja iespējams, iet).
Ja stenokardijas uzbrukuma ārējos posteņus telpā, jums ir nepieciešams, lai nodrošinātu labu gaisa plūsmu telpā - atvērtos logus vai durvis. Nekādā gadījumā nevar tikt pakļauts emocijām un paniku, jo tas var būtiski pasliktināt spazmas. Tādēļ ir nepieciešams, lai izmantotu visas metodes, lai nomierinātu slims cilvēks un lielākā daļa nav parādīt savas bailes.

Ja pacients nav pirmais šis uzbrukums, jums ir nepieciešams dzert devu narkotiku, ka, iepriekš iecelts kardiologa. Jums ir pieņemt to pašu terapeitisko devu, jo iepriekš minētie pasākumi ir ievērojami atvieglo cilvēka stāvokli, un pārdozēšana ķermeņa atkarību no narkotikām un tās pilnīgu neefektivitāti nākotni. Atkārtotas devas jādod tikai tad, ja pacients nesākas lehchat piecas līdz septiņas minūtes.
Nepieciešams, lai izsauktu ātro palīdzību, ja uzbrukuma slodzes stenokardijas bija pirmā reize manā dzīvē, un, ņemot vērā visu šo pasākumu, ir ne vairāk kā desmit minūtes. Lai ārstam vajadzētu sazināties, ja citas uzbrukuma ir kādi jauni simptomi, apstarošana sāpes žokļa vai kakla, vēdera vai jebkuru citu orgānu un ķermeņa daļu, palielina sāpju intensitāte salīdzinājumā ar iepriekšējiem gadījumiem stenokardiju. Turklāt, ar absolūtu precizitāti atšķirt stenokardija no sirdslēkmes, var tikai ārsts.

Vispārīgie principi stenokardijas ārstēšanā samazināta līdz dažiem punktiem. Pirmais solis ir pievērst uzmanību faktoriem, kas var izraisīt slimības progresēšanu. Tāpēc ir svarīgi, lai tiktu galā ar atkarībām, izpausmēm aterosklerozes, kustēties, ēst labi un izvairīties izskatu liekā svara. Būtu arī regulāri lietot medikamentus pēc ārsta (antihipertensīvo, antianginālu vai prettrombocītu līdzekļi), ko. Brīvība, izvēloties devu un veidu, kādā šo diagnozi nevar atļauties - narkotikas jāveic savlaicīgi. Ar trūkumu šo pasākumu efektivitāti, būtu jāveic, lai operācijas.

Galvenie mērķi, kas rada ārsta stenokardijas terapija: novēršana sirdslēkmes, uzlabot dzīves kvalitāti, samazinot nevēlamu simptomus.
Visiem pacientiem, kas cieš no stenokardiju vienmēr piešķirtajiem aspirīns mazās devās (parasti septiņdesmit pieci miligrami dienā). Bet iecelšana acetilsalicilskābes svarīgāk ņemt vērā. Ja pacientam ir nopietnas problēmas ar kuņģi vai ievērojami samazinātas spēju sabiezēt, Aspirīns nav iecelts. Jo minētajām slimībām klopidogrela aspirīna vietā ir parakstītas. Šīs zāles daudz efektīvāka un mazāk varētu izraisīt komplikācijas kuņģa, bet ir daudzas reizes dārgāk.

Lai simptomātiskai ārstēšanai pacientiem ar stenokardiju lieto beta blokatorus. Šie instrumenti ir ideāli piemēroti, lai novērstu uzbrukumu un ir narkotikas izvēles. Viņi ir antianginālo efektu un samazināt miokarda skābekļa patēriņu dēļ palēninājumam sirds sitieniem minūtē. Vislabāk ir izvēlēties kardioselektīvie blokatori, jo tie ir daudz mazāk selektīvi dot nevēlamas sekas. Visbiežāk izmanto atenololu, Metoprolol, Talynolol, bisoprolola, Oxprenololum. Tie ir efektīvi, ne tikai, lai atvieglotu simptomus, bet daudzi veidi, kā uzlabot dzīves un prognozi pacienta kvalitāti, to izmantošana samazina risku kambara fibrilāciju (cēlonis koronārās nāves) un miokarda infarktu. Kopā ar daudziem pozitīviem efektiem šīs zāles ir dažas pusē. Lietojot kardioselektīvie blokatori var aukstas rokas vai kājas, attīstīt bradikardija, erektilās disfunkcijas, pasliktināt astmas un HOPS, unmotivated vājumu un murgi.

Jo stenokardiju, izmantojot kalcija kanālu blokatori. Tos iedala divās grupās, dažādu principu darbības, bet ir tādas pašas sekas - antianginālo. Visplašāk izmanto līdzeklis ir diltiazēms, verapamils, amlodipīns, nifedipīnu. Šie līdzekļi ir ilgstošas ​​darbības, kā jālieto vienu reizi dienā. Amlodipīns var savienot ar kardyoselektyvnыm beta blokatoru gadījumā, ja viens narkotiku dod pietiekamu efektu. Verapamils ​​vai diltiazēms ļoti ieteicams kombinēt ar beta blokatori, jo kombinācija var izraisīt smagu bradikardiju. Verapamils ​​būs liels nomaiņu, piemēram, atenololu vai Bysoprololu pacientiem ar blakusslimībām astmu vai obstruktīvu plaušu slimību. Starp negatīvajām sekām visbiežāk saskārušies pietūkums kājās, jo īpaši, izmantojot amlodipīnu. Diltiazēms bieži iet ātri izraisa bradikardiju, Verapamils ​​var izraisīt aizcietējumus.

Tā nitrāti stenokardijas ārstēšanai visbiežāk izmanto Nitroglicerīns, izosorbīda mononitrāts un dinitrāts. Jums ir jāzina, ka šīs zāles atšķiras ilguma terapeitisko iedarbību. Fondi ir īslaicīgas darbības, ir ietekme ne vairāk kā sešdesmit minūtes mērenas ilgstošas ​​darbības, kas strādā aptuveni sešas stundas, un pagarināja nozīmīgas darbības, kas stājās spēkā no kuriem ilgst dienu.
Lietojot īsi insultu FK1 nitrātiem (tabletes vai aerosoli uz nitroglicerīna vai izosorbīda dinitrātu). Viņi dzert dažas minūtes pirms fiziskās aktivitātes, lai novērstu uzbrukumus no stenokardijas. Jo stenokardija funkcionālās klases sekundi uz īso darbības nitrātiem pievienots un mērena. Vajadzīgajā stenokardija FK3 izosorbīda mononitrāts nolūkam (ievērojami pagarināts rīcību). Tas ir piedzēries regulāri dienas laikā, izņemot nakti, lai izvairītos no atkarības laikā. Jo stenokardija FK4 turpinājās izrakstītas, lai to ietekme ilga sardze, savienojot tos ar beta blokatori ar labāku efektu nitrātus. No inducēto nitrāti blakusparādības, dominē sarkana sejas ādas un galvassāpes dēļ vazodilatāciju.

Cita anhynalnыe nozīmē izraksta pacientiem ar toleranci pret tradicionālo medicīnu stenokardijas. Nikorandyl - hibrīds zāles, kas attiecas ne tikai spastisks vai stenozyrovannыe kuģus, bet bez izmaiņām. Tā efektivitāte kā papildu zāles ir pierādīta daudzos pētījumos. To lieto ik pēc divpadsmit stundas un divdesmit miligramus. Varbūt attīstība galvassāpes pacientiem, kas saņem. Ivabradyn - pulsurezhayuschee nozīmē. Viņš ir būtiskas atšķirības no citiem medikamentiem, ko izmanto stenokardijas ārstēšanā, Ivabradyn nav lēna sirdsdarbība, saglabā primāro kontraktilitāte sirds muskuļa neietekmē asinsvadus, kas atrodas perifērijā, nedarbojas uz apmaiņu tauku un ogļhidrātu un nesamazina spiedienu. Vai paredzēts Ivabradyn monoterapijā vai kā daļu no ārstēšanas shēmas, zāles būs pozitīva ietekme, ārstējot simptomus stenokardiju un samazināt risku sirdslēkmes. Kaut kas saņem lielas devas varētu būt izmaiņas krāsu uztverē. Sāktu saņemt pieci mg katru divpadsmit stundas, lai ņemtu četrpadsmit dienu laikā, un pēc tam pāriet uz devai septiņarpus miligramiem paša daudzveidība.

Trimetazidine ir vielmaiņas līdzeklis, kas atbalsta normālā enerģijas vielmaiņu un novērš jonu traucējumi saistīti išēmiju. Šo narkotiku paātrina oksidēšanās glikozes ir iesaistīts oksidācijas taukskābju. Šīs zāles efektivitāte ir nepietiekama, slikti saprot mehānisms. Starp dominē pastāvīgu vājumu un miegainību blakusparādības.
Papildus iepriekš minētajiem līdzekļiem izmanto selektīvs vēlu nātrija jonu strāva - Ranolazyn. Ranolazyn lieto divreiz dienā piecas simts tūkstoši pieci simti miligramiem. Tā uzlabo toleranci pret stresu, mazina biežumu un intensitāti stenokardija. Narkotika ir jauks papildinājums simptomātiskai stenokardijas ārstēšanā. Starp visbiežāk blakusparādības ir aizcietējums, slikta dūša un reibonis.

Ilgstošas ​​neefektivitāti ārstēšanas un progresēšanu simptomu stenokardija noteikts darījuma laikā. Ķirurģiskā ārstēšana ietver balons angioplastija, oartokoronarnoe šuntēšanu (KAŠ) vai koronāro artēriju stenting. Gaitā KAŠ pacientam tiek uzlikts kollateralnыy šuntu, kas savieno aortu un kroņa kuģi. Par šunta izmanto savus kuģus. Visizturīgākā un uzticamu uzskatu pārmija izgatavoti no iekšējā krūšu artēriju. Balloon angioplastija un stenta - mazāk traumatiskas metodes ķirurģija stenokardijas. Nozīme ir darbības izstrādāšana caurumi bojātā apgabala īpašā konteinerā kuģus un ieviešanu speciāliem miniatūru ēku no metāla - stenta. Norādes par jebkuru no šīm metodēm, operācijas pilnīgi individuāls un prasa pilnīgu pārbaudi rīcības cilvēka koronārās angiogrāfijas.

Papildus tradicionālajām metodēm ārstējot stenokardiju gūst popularitāti attieksmi pret šo slimību ar cilmes šūnām. Ideja ir tāda, ka, ja tas nonāk organismā pašas cilmes šūnas viņi dosies uz vietu "vainas" organismā, un, savukārt šo šūnu jānomaina. Diemžēl šajā gadījumā neviens no ekspertiem nevar piešķirt pilnīgu pacienta iznākumu, jo šie jaunie šūnas var doties jebkādā veidā diferenciāciju un nevis pievērsties šīm šūnām, ka tās būtu jāaizstāj. Tādējādi, neskatoties uz to, ka metode deklarēti sevi kā daudzsološas, klīniskajos pētījumos tas nav apstiprinājusies, bet joprojām izmanto šaurās aprindās, un ir ļoti dārga.