Sirds mazspēja ārstēšana


Svarīgākais nosacījums veiksmīgai ārstēšanai sirds mazspēju ir pareiza diagnoze pamatslimību, kas noveda pie neveiksmes, un atbilstošu ārstēšanu.


Režīms


Izslēgt slodze izraisa ilgstoša tahikardiju un aizdusu. Ar lielu neveiksmi norādīts gultā vai palikt ērtā krēslā. Sakarā ar briesmas tromboэmbolychesknh komplikācijas pneimonijas un gultas režīms nedrīkst būt ilgāk nekā nepieciešams, jo sirds funkciju un darbību pamatslimība. Noderīga fizioterapija, elpošanas un jo īpaši attiecībā uz kājām. Ar uzlabošanai šova ļoti pakāpeniski paplašinot kravu.




Diēta


Uzņemšana ierobežot sāls 2-6 m / dienā, atkarībā no smaguma pakāpes sirds mazspēju. Ievērojams ierobežojums sāls piemērots tikai uz īsu laiku smagi slims. Šķidruma daudzums var būt tuvu fizioloģisko - apmēram I - 15 litri / dienā. Maltītes būtu bieži (5-6 reizes dienā), ar zemu kaloriju.


Narkomānijas ārstēšanas


Tā kā zāles ir galvenās sirds glikozīdi, kas lieto perorāli (digoksīns, digitoxine, tselanyd infūzijas Adonis) vai intravenozi (strophantine, corglycon). Reizēm taisnās zarnas izmantošana. Tas ir jāņem vērā pieredze, ārstējot pacientu pagātnē.


Ar ieceltas iekšpusē preparātiem, visaktīvākā digoksīnu. Izmantojiet infūzija Adonis ir attaisnojama tikai retos gadījumos, nelielu daudzumu sirds mazspējas un paaugstināta jutība pret pacientu glikozīdi. Ārstēšana parasti ir jāsāk ar augstu devu lietošana, lai ātri sasniegtu piesātinājumu. Atkarībā no efekts (kā spriest pēc bojājumiem sirdsdarbība miera stāvoklī) iet uz 2-7 dienām uz uzturēšanas devas. Ja pacients saņēma glikozīdi pirms 1-2 nedēļām, ņemot vērā iespēju uzkrāšanu, ārstēšana rūpīgi atjaunota, sākot ar mazām devām un pakāpeniski palielinot tos. Ārstēšanas glikozīdi būtu jāpagarina vai pastāvīgs, tāpēc tie tiek izmantoti galvenokārt iekšā. Intravenoza ievadīšana būtu jāizmanto kā pagaidu pasākumu, galvenokārt slimnīcā, ja vajadzīgs, lai panāktu ātru efektu, kā arī smagos stagnācija asinsvados gremošanas trakta un citiem apstākļiem traucēt zāles iekšā. Ar glikozīdiem, intravenozi, aktīvāku strophantine. Intravenoza pilienveida corglycon galvenokārt pacientu ārstēšanā, kuri nepanes glikozīdus, kā arī dažu intoksikācijas glikozīdiem zīmju klātbūtni, kā izriet ļauj precīzāk dozēt narkotiku.

Ārstēšana sirds glikozīdi efektīvāka, ja apvieno ar sirds mazspēju tahysystolycheskoy priekškambaru fibrilāciju. Kad aortas defekti, stenoze, konstriktīvu perikardīts, un ar skaidru tireotoksikozi, aktīvs miokardītu, anēmija glikozīdiem mazāk efektīva. Ārstēšana bieži ir neefektīva pie galējā kardiomegāliju galīgajā posmā hroniskas sirds mazspējas.
Individuālā jutība pret sirds glikozīdi ir ļoti plašs, un starpība starp terapeitisko un toksisko devu ir neliels. Tāpēc, ka ir novērotas pazīmes intoksikācijas salīdzinoši bieži, it īpaši, ja kālija trūkums bieži notiek vienlaikus terapijas ar diurētiskiem līdzekļiem laikā. Toksicitātes pazīmes ir apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, caureja, redzes traucējumi, CNS traucējumi zudums, taču šie simptomi var būt saistīta ar sirds mazspēju. Stingrākas sirdsdarbības traucējumi, kā galēju bradikardija, nepilnīga vai pilnīga atrioventrikulāro blokādi, izskatu priekškambaru fibrilāciju, sirds kambaru sitieni. Šīs raksturīgās smagāku reibumā izmaiņas un nepieciešams pārtraukt ārstēšanu. Biežākās bīstamas kambaru Beats, īpaši politopni un agri, kas norāda uz nepieciešamību nekavējoties atcelšanas glikozīdu dēļ riskam kambaru tahikardija un kambaru fibrilācija. No otras EKG izmaiņas tipisks korыtoobraznoe sagging segmentu ST, P zoba izmaiņas un saīsinot intervālu QT, bet šīs izmaiņas nevar uzskatīt par uzticamu zīme ne piesātinājums, ne kā zīmi reibumā.

Smagas saindēšanās sirds glikozīdi prasa papildus atcelšanas glikozīdu, īpašu attieksmi. Ārpusdzemdes aritmijas var apspiesta ar narkotiku kālija, propranololu, diphenine. Smagas bradikardija un predserdpo-kambara blokādes, ja nav pierādīts propranololu un kāliju, tiek uzskatīts par daudzsološu izmantošanu glikagonu. Ārstēšanas pārtraukšanas glikozīdi bieži noved pie sirds mazspēju un diurētisko līdzekļu, lai stiprinātu spēkus pieaugumu. Mums vajadzētu rūpīgi jāuzrauga, lai diurēzi nebija pārmērīgs (vēlams, tas nepārsniedz 150% no patērētās alkohola) un paaugstināta kālija deficītu. Aksesuāru nozīme ir zāles, kas uzlabo miokarda vielmaiņu - Inozīn un unitiol. Pēc izņemšanas bīstamas intoksikācijas pazīmes, glikozīdu, ja nepieciešams, atkārtoti iecelts, bet parasti mazākās devās.

Kontrindikācijas un glikozīdi ir faktiski tikai izteikts intoksikāciju tos. Citas valstis, tostarp bradikardija, aritmijas, kas nav saistīti glikozīdi, kaut arī komplicētu ārstēšanu, bet ir jāuzskata par relatīvās kontrindikācijas, un ja sirds mazspēja pieaug satraucoši, glikozīdi jālieto piesardzīgi.
Diurētiskie līdzekļi spēlē galveno lomu Sirds mazspējas ārstēšanai. Kad viņi kreisā kambara mazspēja dažkārt ir efektīvāka nekā sirds glikozīdiem.
In hronisku sirds mazspēju diurētisko iekšķīgi. Galvenās narkotikas - gipotiazid, furosemīdu, ethacrynic skābi. Viens terapeitiskās devas ir ļoti atšķirīgi, piemēram, hipo-tyazyda deva ir 25 mg 1-2 reizes nedēļā līdz 200 mg dienā. Ar nelielu efektu atļauts īslaicīgi izmantot lielu devu un mērķi gipotiazid ar furosemīdu. Narkotikas administrē 1 - 2 stundas, parasti no rīta un pēcpusdienā. Akūtas neveiksmes levozhhludochkovoy intravenozas furosemīds var ievadīt, kas ļauj ātri diurētisku efektu.

Visi diurētiskie līdzekļi un gipotiazid lielākais iemesls daži kālija zudums, kas ir īpaši jutīga pret pacientiem ar sirds mazspēju, jo kālija trūkums veicina ārpusdzemdes aritmijas un sirds glikozīdi tolerance pasliktinās. Tādēļ šādiem pacientiem drīkst parakstīt diētu bagāti ar kāliju, bet, ja diurētiķis iecelts vairāk nekā divas reizes nedēļā, tad pievieno narkotiku kāliju (Panangin, kālija hlorīds). Papildus aldaktopa mērķis, novērš kālija zudumu, palielina efektivitāti un panesamību ārstēšanu. Diurētiskie līdzekļi, mazāka ietekme uz izlaidi kālija - brynaldnks, triamterēna kopumā vājāks nekā iepriekš narkotikām, bet dažiem pacientiem var būt izdevīga.

Intensīva ārstēšana jebkuru diurētiskā var novest pie ūdens elektrolītu līdzsvaru, hypohloremycheskomu alkalozi, hipotensija pārkāpumiem. Šīs komplikācijas daudz retāk, ja izvairītos no pārmērīga diurēze. Izdevīgāk dot diurētiskie līdzekļi biežāk, bet mazākās devās. Ilgstoša ārstēšana gipotiazid un furosemīds var izraisīt hiperglikēmija, hiperurikēmiju. Glomerulārās filtrācijas var efektīvāk pasliktināt ārstēšanas gipotiazid un mērķi furosemīds šādiem pacientiem laikā. Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi jāizvairās klātbūtnē nieru mazspēju.

Ārstējot sirds mazspējas var gūt labumu noteiktus medikamentus, kas uzlabo vielmaiņu miokarda - anaboliskos steroīdus (kas tomēr ir dažreiz tendence pastiprināt tūsku), ATP, vitamīns B, C. klātbūtnē skābekļa cianozes parādīts. Daži pat minēja saglabā kamparu, vēlams ūdenī šķīstošs. Ja Jums ir aizdomas, infekciju, īpaši pneimonija, vajag enerģisku ārstēšana ar antibiotikām. Klātesot smagas aritmijas parādīts atbilstošu antiaritmisko ārstēšanu. Daudziem pacientiem nepieciešama sedācija terapiju.

Nozīmīgs hidrotoraksu un ascīts pasliktināt elpošanas funkciju un var izraisīt saspiešanas sirds. Ja ārstēšana nav efektīva diurētiķis un izraisa 2-3 dienu atzīmēti skaita samazināšanos transudate laikā, tas parāda punkciju attiecīgo dobuma un daļēji atdalot šķidruma ar mehāniskiem līdzekļiem. Tas nav ieteicams vienlaikus izņemt no pleiras dobumā vairāk par 1 litru, un uz vēdera - vairāk nekā 2 litri.