Kardiotokogrāfija


Pašlaik nepieciešams periodiski kontrolēt bērna grūtniecības un dzemdību laikā parasti ir, ņemot vērā, ka galvenais uzdevums dzemdniecības ir samazināt perinatālo saslimstību un mirstību. Šis uzdevums veicināja vairāki faktori, no kuriem viens - agrīna diagnosticēšana traucējumi auglim grūtniecības un dzemdību laikā. Intensīva uzraudzība augļa sirds darbību ievērojami pieauga diagnostikas iespējas, savlaicīgi atklātu iespējamās norādes par ārstēšanu (stadijā grūtniecības) un avārijas piegādi pasliktināšanos augļa hipoksija dzemdību laikā.


Spēja uzraudzīt augļa uzraudzību jau sen ieinteresētās ārstus. Tāpēc, ka sirds darbība ir universāla atbilde uz visiem pārkāpumiem, kas notiek organismā auglim, tās analīze vienmēr ir bijis viens no galvenajiem veidiem, kā stāvokļa uzraudzībai intrauterīno bērnam. Šim nolūkam jau sen tur auskultācija - klausoties augļa sirds toņus, un 1906. klīniskajā praksē, kas pirmo reizi tika mēģināts veikt pētījumus эlektrokardyolohycheskoe augļa sirds darbību. Diemžēl, pēc gandrīz 100 gadu nepilnības iekārtu nav iespējams sasniegt augstu kvalitāti signāla reģistrāciju un nedeva ārstiem iespēju nopietni pārskatīt kardyomonytornыh apsvērumus. Tikai pēdējo divu desmitgažu laikā, ko raksturo attīstību elektronika un datori, ir izstrādāti un ieviesti jauni metodes diagnožu augļa īpašu metodi kardiotokogrāfija (CTG).


Kardiotokogrāfija - Vienlaicīga ierakstīšana augļa sirds un dzemdes kontrakcijas. Metode balstās uz principu fonokardyohrafycheskom un Doplera efekts: laika intervāls starp indivīdu kļūst augļa sirdsdarbība, izmantojot elektronisku sistēmu aktuālai svārstībām sirdsdarbība (AP), kas izteikts minūti un parādīta kā nepārtrauktu līkni uz papīra lentes. Augļa sirdsdarbība atkarīga gestācijas vecumam, diennakts laika, klātesot dažiem perinatālā riska faktoriem un citu iemeslu dēļ nav atkarīgs no sērijas numuru grūtniecības un dzimuma bērna. Augļa sirdsdarbība lielā mērā ir saistīta ar izmaiņām dzemdē un placentā asins plūsma, kā arī dažādu reakciju dzemdē. Sirds šodien uzraudzība ir galvenais un vienkāršākais veids diagnosticēšanai traucējumi bērnu slimnīcā.

Kardyotokohraf var saņemt divu veidu grafiskiem attēliem. Pirmais grafiks - tahohrama, kas atspoguļo izmaiņas augļa sirdsdarbība laika gaitā (par horizontālo asi - Laiks sekundēs, un vertikālā ass - sirdsdarbība / min). Tādējādi, sirds ritma līknes pieaugums novirzās uz augšu, bet palēninot - uz leju. Otrais grafiks (hysterohramme) reģistrē izmaiņas piespiest samazināšanas miometrija (muskuļu slānis dzemdes). Lielākā daļa CTG ierīces, turklāt, lai ierakstītu maisot auglim. Jāuzsver, ka augļa sirdsdarbība (PDP) nav konstants, tas maina tajā pašā augļiem dažādos posmos grūtniecības. Būtībā, izmantojot mūsdienīgas ierīces var reģistrēt CTG augļa sirds darbību 12-16 nedēļas, bet iegūt stabilu kvalitāti var tikai līkne otrajā pusē grūtniecības, galvenokārt trešajā trimestrī.



CTG grūtniecības laikā


Pašlaik visām grūtniecēm trešajā trimestrī, ieteicams divreiz kardyotokohrafycheskoe rīcību skrīninga testu. Sievietes ar sarežģītu grūtniecības tas jādara biežāk stāvoklī. Galvenās indikācijas papildu kardyomonytornomu kontroli ir:



apgrūtināti dzemdniecības vēsturi (nelabvēlīgu iznākumu iepriekšējās grūtniecības un dzemdību, intrauterīnās augšanas aizturi, priekšlaicīgas dzemdības);




slimības grūtniecēm (asins saindēšanās, hipertensija, cukura diabēts, sistēmiskas slimības, rēzus konflikta);





pēc laika grūtniecības;




oligohidramniju;




samazināšana motora darbības auglim;




draudi aborts;




priekšlaicīgas novecošanās placentas;




aizdomas iedzimtu kroplību auglim;




iepriekšējais kardiotokohrama ar patoloģiskiem parametriem.



Biežums kardiotokogrāfija atkarīgs no klīniskās situācijas, un katrā gadījumā, veicot noteiktus lēmumus. Veicot CTG vecmātei ir uz virsmas vēdera topošajai māmiņai punkts, kurā bērnu siltie toņi dzirdējuši visskaidrāk un labojumus šajā vietā sensoru. Record CTG ir sieviešu stāvokli uz muguras vai labajā pusē 40-60 minūtes ar kontā "aktivitāte, atpūtas" augli, ņemot vērā, ka vidējais ilgums fāzes "miers" ir 20-30 minūtes.



CTG dzemdību


No CTG izmantošana darba noteikts individuāli. Veicot CTG dzemdību identificēt vairākus galvenos rādītājus augļa sirds darbību. Galvenais no tiem ir ritms bazālo vai bazālās sirdsdarbība (BCHSS). BCHSS - vidējais sirdsdarbība auglim, paliek nemainīgs 10 minūtes vai vairāk. Uzskatīts par normālu bazālo sirdsdarbība intervālā 110-160 sitieni / min. Paātrināta sirdsdarbība 160 sitieni / min (ar vismaz 10 minūtes) ir definēta kā tahikardija un vairāk nekā 180 sitieni / min - kā paustajiem tahikardiju. Sirdsdarbība nekā 200 sitieni / min, apvienojumā ar aritmiju, ir pazīme sirds vadītspēju. Noteikts, ka, ja augļa sirdsdarbība ir 240 sitieni / min vai vairāk, ir augļa sirds mazspēja. Gluži pretēji, bradikardija laikā saprast BCHSS bojājumi mazāk nekā 110 sitieni / min, un turpinājās vismaz 10 minūtes. Grūtniecības laikā, bradikardija, bieži atspoguļo stāvokli auglim, nav saistīts ar attīstību hipoksiju - skābekļa trūkumu. Dzimšanas brīdī, viņa ir biežāk attīstībā akūtas hipoksijas.

Jāpatur prātā, ka bojājumi augļa sirdsdarbība, var rasties, reaģējot uz ārējiem stimuliem, tostarp šādus:



samazināt ķermeņa temperatūras (hipotermija);




izmantot dažu medikamentu;




ilgstoša kompresijas (kompresijas) no augļa galvas dzemdību laikā;



Novērojumi par raksturu augļa sirds darbību dzemdībās liecina, ka bradikardija var turpināt ilgi, bet bērni piedzimst bez jebkādām pazīmēm hipoksiskiem apstākļiem un citām slimībām. Šī parādība, visticamāk, skaidrojams ar kompresijas galvas iegurņa dobumā, kā rezultātā bojājumiem sirdsdarbība.

Noraidot augļa sirds darbību normālas frekvences, var veikt papildu testus, pamatojoties uz reaktivitāti auglim. Reaktivitāte laikā izprast izmaiņas sirds reibumā dažādiem faktoriem. Diagnosticēšanai augļa dzīvības izmanto vairākas funkcionālo testu un testu. Novērtējums izmaiņām sirdsdarbības ātruma, reaģējot uz dabas stimuliem (piemēram, spontāna maisīšanas) ir nestressovыm tests. Lietojot mērīt slodzes testi ir saspringta. Kā mērīt slodzes var izmantot vingrojumu māte izmaiņas gāzes sastāvu alveolu gaisu, reflekss un narkotiku testu, stimulēšana dzemdes kontrakcijas, trieciena skaņas un nestressovыy testu. Parasti atbildot ielādēt maina augļa sirdsdarbība. Balstoties uz kardyomonytornыh datu vecmāte novērtē vispārējais stāvoklis augļa un plāno turpmākās taktiku dzimšanas.

CTG metodei ir vairākas priekšrocības:



ir īstermiņa un ilgtermiņa ALARM;




veikti tieši pie gultas mātes;




ļauj iegūt grafisko informāciju par augļa un raksturu darba un piegādes;




ļauj ārstam strādāt interaktīvi ar ierīci;



Pašlaik visi aprīkoti ar kardio maternitātes Krieviju, un tas ir vēl viena būtiska Plus esošajiem pozitīvajiem aspektiem dzemdībām slimnīcā ar kvalificētu dzemdību komandas uzraudzībā.