Miokarda infarkts




Akūts miokarda infarkts - akūts stāvoklis, pateicoties rašanos kabatām vai vairāku perēkļu nekrozes sirds muskuļa dēļ išēmijas (blokādes koronāro artēriju un filiāles pārkāpumu skābekļa plūsmu uz muskuļiem).
Miokarda parādās asas sāpes, pārkāpumu no saraušanās funkciju sirds, radot strauju sirds vai asinsvadu mazspēju. Miokarda infarkts - vairākumā gadījumu dzīvībai bīstams stāvoklis.

General dati

Stingri ņemot, miokarda infarkts ir komplikācija dažādu patoloģiju, kas noved pie blokādes lūmenā koronāro artēriju, bet sakarā ar to klīnisko nozīmi, viņš izceļas kā atsevišķu slimību.


Visbiežāk sastopams vīriešiem virs 40 gadu vecuma, notiek 3-6 uz 1000 sievietēm cieš no sirdslēkmes 12 reizes mazāk. Biežāk pilsētu iedzīvotāji, mirstība ir vidēji 15 līdz 25%.

Klasifikācija

Saskaņā ar klīnisko un morfoloģisko pazīmju atšķirt šādus sirdslēkmes formas:
krupnoochagovy;
smalki.
Atkarībā no bojājuma zonā, var būt:
priekšā, aizmugurē (zemākā) puse vai kreisā kambara sirdslēkme;
virsotnē sirds;
in kambaru starpsienu;
pareizā kambara.

Kā pakāpes dziļumu bojājuma, ir:
transmurāls miokarda entuziasmu viss biezums miokarda, endokarda bojājumiem un epikardā;
klātienē - tikai miokarda bojājumiem;
subэndokardyalnыy - sakāve jomā miokarda, apkārtējo endokarda;
subэpykardyalnыy - miokarda bojājums zona blakus эpykardu (ārējā odere no sirds).

Cēloņi un mehānismu attīstības

Galvenais patoģenēze sirdslēkmes - ilgstoša išēmija (asiņošana) noteiktu platība miokarda, snabzhaemoy viena vai otra filiāle koronāro artēriju. Tas var notikt, jo kritiska artēriju sašaurināšanās vai nosprostošanās. Galvenie iemesli:

asinsvadu recekļi;
embolija;
aterosklerotiskās pangas;
asas spazmas.
Vairumā gadījumu infarktu sarežģījot koronāro sirds slimību (KSS), reti izraisa sirdslēkmes - embolija par koronāro artēriju endokarditah vai vaskulīts. Sirdslēkmes attīstība būtiski ietekmē tieksmi tromboze, hipertensija, sirds audu paaugstinātu nepieciešamību uzturu ar stresu. Sirdslēkme riska faktors ir aptaukošanās ar izmaiņām lipīdu spektra asinīs, smēķēšana un alkoholisms, ietekmi diabēta, fiziskā aktivitāte, kā vīriešu dzimuma un vecuma vecāki par 50 gadiem.


Klīniskā aina

Smagums, iezīmes displejus un simptomus un nopietnība rezultāta atkarīga izplatību bojājumu, lokalizācijas miokarda un saistītiem faktoriem. Uzskatīts visgrūtāk krupnoochagovy miokarda infarkts, tas izpaužas pilnīgu klīnisko ainu un tipiskas periodus slimības.
Tipisks slimības gaita ietver secīgus posmus:
prodrome (preinfarction stenokardija);
akūts periods;
akūtās fāzes;
subakūts periods;
postinfarction periods.
Parasti pēc fakta preinfarction stenokardiju atrast visvairāk pacientu, bet tur ir ievērojami biežāk vai simptomi: stenokardija (retrosternālas sāpes), vājums nogurums, slikts garastāvoklis un trauksme, miega problēmas. Šī tradicionālās zāles palīdzēs arestēt slikti insultu.

Akūta miokarda periods - laiks no brīža, kad tur bija miokarda išēmija, līdz pirmajām pazīmēm nekrozes muskuļu. Vidēji tas ilgst no stundas līdz divām stundām. Ir stipras sāpes krūtīs vai dažādās krūtīs, kuņģī. Sāpes var padoties plecu, roku, apakšdelms un atslēgas kaula kakla un apakšžokļa, starp lāpstiņām, vismaz no gūžas vai kreisās gūžas reģions. Turklāt atspoguļojas sāpes var būt jūtama spēcīgāku sirdi. Raksturs lomyaschyy sāpes, dedzināšana, saspiežot vai visaptverošām. Sāpes var augt dažas minūtes un ilgst vairākas stundas ar periodiem stiprināšanas un vājina. Ilgstošas ​​sāpes vairāk dienām norāda pagarināts miokarda kur nekrozi arvien izplatās.

Tikai retos gadījumos (kad piedzēries, kādā stāvoklī ārkārtējas stresa vai pēc sirds operācijas) simptomi var būt neskaidrs.
Šajā laikā ir smaga vājums, elpas trūkums, bailes no nāves, smaga svīšana ar elpas trūkums, slikta dūša un vemšana. Pacients ir bāls, ar ciešanām izteiksmi, saistoši vai motors nemierīgs, pārklātas ar lipīgu sviedriem. Pirmajās pāris minūtēm spiediens var palielināt ar pakāpenisku samazināšanos, jo sirds vai asinsvadu slimības. Ja spiediens strauji samazinās, var attīstīties kardiogēno šoku. Izdalītas plaušu tūska, smagas aritmijas ar tahikardiju un sirds vadītspēju.

Akūta periods notiek pēc iepriekšēja un ilgst divas dienas, līdz beidzot tiks norobežotajā zonā miokarda nekrozi. Šajā periodā no muskuļu šūnās beidzot nomirst, otra pamazām atgūst savas funkcijas.
Akūts periodu raksturo izzušanu stenokardijas sāpes un sirds mazspēju un hipotensija var pat progresu. Var būt sirds aritmijas un vadīšanas dēļ absorbcija caur ķermeņa produktu jomā miokarda nekrozi. Straujo temperatūras izpaužas ar neutrophilic leikocitozi laikā. Attiecība olbaltumvielām asins plazmā mainās, ir patoloģiska proteīni un enzīmi.

Subakūtai periods ilgst aptuveni mēnesi, tagad ir aizstāts nekroze mīksto saistaudu. Galvenās izpausmes var būt sirds mazspēja, aritmijas un sirds attīstība aneirisma (izspiedušās jomā rētas). Kopumā veselība uzlabojas, var pilnībā izzust elpas trūkums un pazīmes stagnācija asins plaušu apgrozībā, normālu asinsspiedienu. Pamazām tuvojas normālai asinīs, drudzis pazūd.
Postinfarction periods - galīgais rētu veidošanās process ilgst apmēram sešus mēnešus. Pakāpeniski, sirds atsāk darbu pēc kompensācijas spējas, var pilnībā izzust sirds mazspēja un cilvēki atgriežas normālā dzīvē. Kaut aritmija un daudzas citas izpausmes var palikt.

SMALL sirdslēkmes notiek ar mazāk smagiem simptomiem un komplikācijām.
Galvenās komplikācijas, kas ļauj masveida sirdslēkme - pacienta nāvi, veidošanos sirds mazspējas, veidošanos plaušu tūsku, kardiogēnu šoku, letālu aritmiju, postinfarction sindroms, garīga rakstura traucējumiem.

Diagnostika

Miokarda infarkts tiek diagnosticēta, pamatojoties uz trim kritērijiem:
aprakstīts iepriekš tipisks klīniskā aina;
tipiskas EKG pazīmes: segmenta pacēluma st, izglītība patoloģisks Q zobs dažādos rezultātā, kas norāda uz konkrētu jomu infarkta;

izmaiņas laboratorijas datiem (leikocitoze, ESR paātrinājums, parādīšanās analīze kardyospetsyfycheskyh marķieriem).
Pirmā palīdzība sirdslēkmes
Ja jums ir aizdomas sirdslēkme konts iet uz minūti. Sāpes aiz krūšu kaula, kas radās dramatiski pirmo reizi, neapmeklē vairāk nekā piecas minūtes, kopā ar sliktu dūšu un vemšanu, ir nepieciešama medicīniska palīdzība. Viss, kas Jums nepieciešams:
noslēgt pacientu, sniedz nitroglicerīns zem mēles vai košļāt aspirīnu;
dot gaisa piekļuvi, noņemt vai atsaukt visu apģērbu no vidukļa uz augšu;
dot, pieejams rokas sasmalcināts pretsāpju;

ja ir vemšana, saglabāt savu galvu uz sāniem, nevis pacientu ieelpot vemšana;
ja nav pulss un elpošana, sākt krūšu kurvja kompresiju ar mākslīgo ventilāciju "mutes mutē".

Ārstēšana sirdslēkme

Pacients slimnīcā intensīvās aprūpes kardioloģijas nodaļu. Jo ambulance ko viņam:
sāpes narkotisko pretsāpju līdzekļiem;
protyvotrombotycheskuyu terapija;
intensīvā terapija.
Nodaļa veica uzsūkšanos asins recekļi vai likvidējot asinsvadu spazmas, samazina sirds skābekļa patēriņš ar beta blokatoru ieviešana samazina slodzi uz miokarda, radot mierīgu un kontrolēt situāciju. Ja pievienojas komplikācijas kā aritmijas un samazināt spiedienu pārnesot atbilstošu terapiju. Aktīvs atbalsts no visu dzīvībai svarīgo funkciju elpošana, spiedienu, sirdsdarbības un sistēmas izvēlei. Viskritiskākais periods ir pirmais miokarda dienu.


Atjaunošana

Laika apstākļi dzīvībai un veselībai atkarīgs iznīcināšanu sirds muskuli. Daudzos gadījumos, sirds lēkme izraisa invaliditāti un ilgtermiņa rehabilitācijas ziņā kardioloģijas slimnīcā, un specializētās sanatorijas un ilgtermiņa novērošanai kardiologa. Limited darbs un fiziskā aktivitāte, atveseļojas efektivitāti sirds muskuli. Tas pacientam ir ļoti uzmanīgs ar viņu veselības stāvokli, kā neatbilstība medicīnas ieteikumiem un nolaidība profilaksei sirds slimības ir liels risks atkārtota infarkta.

Autors: Alena Paretskaya, pediatrs