Hiperkaliēmijas - simptomi, ārstēšana, cēloņi, pazīmes


Hiperkaliēmiju - audzina koncentrāciju kālija līmenis asinīs virs 5 mmol / l. Cēlonis hiperkaliēmijas var būt vai izvešanas no kālija jonu no starpšūnu telpu ārpuses, vai pārkāpjot savas produkcijas ekskrēcijas sistēmas, tostarp nierēm. Dažreiz tas var izraisīt dehidratāciju vai par pārmērīga kālija izmantošanu no pārtikas kopā ar zālēm, kas satur kāliju.
Identificēt hipokaliēmiju iespējams, izmantojot elektrokardiogrāfiju, kā izpaužas paaugstināts kālija primārā pārkāpjot infarkta. Arī augstas koncentrācijas kālija var izraisīt vispārēju muskuļu vājums. Hiperkaliēmiju tiek koriģēta, pamatojoties uz laboratorisko izmeklējumu un ņemot vērā pārmaiņas pacientam.


Cēloņi hiperkaliēmijas


Lai saprastu cēloņi hiperkaliēmijas vajadzētu saprast, kur ņemt kāliju organismā, kurā iesaistīti vielmaiņas procesus, un cik tad izsecināt no tā.

Mēs zinām, ka visi ūdens un sāļu apmaiņu komponentus, un starp tiem, kālija, kas sastāv no dažādu savienojumu iekļūst organismā ar pārtiku, dzert ūdeni un citus šķidrumus. Un, neskatoties uz būtiskām svārstībām ikdienas ieņēmumiem normālā ķermeņa, daudzums šķidruma un sāls koncentrāciju jonu tajā, spēj uzturēt pastāvīgi visiem cilvēkiem vērtībām.

Galvenais uzdevums, lai nodrošinātu nepārtrauktu pastāvīgu līdzsvaru minerālvielu asinīs tiek dota ekskrēcijas sistēmu. Nieres, kuru darbs regulē hormonu - aldosterona, vazopresīna un priekškambaru nātrijurētiskā hormonu, pārvadāt likvidējot lieko daudzumu minerālvielu (kālija starp tām), vai gluži pretēji, veicina to saglabāšanu organismā.

Ar lielām rezervēm kālija iekšpusē šūnas, saglabājot to nemainīgu līmeni plazmā nav īpaši atkarīga no izmaiņām ūdens līdzsvaru, jo tikai 2% no kālija ietverto organismā ir ārpus šūnām. Lielāko daļu, aptuveni 85% no kālija izdalās ar urīnu, tāpēc lielā mērā saglabāt tās apmērs organismā ir atkarīga no pareizas darbības nierēm.

Lielākā daļa no kālija parasti novērsta proksimālajos nieru kanāliņos un cilpām HENLE no primārās urīnu un izdalās apmaiņā pret nātrija jonu distālās kālija joniem. No iepriekš minētajiem mehānismiem, ko reglamentē aldosterona pēdējo. Un vispār, hiperkaliēmiju efektīvi novērst, izmantojot nieru regulēšanas mehānismu, ko uyazyka tās normālu darbību.
Hiperkaliēmiju dēļ nephrological patoloģija, kas attīstās slimības, piemēram, akūtu vai hronisku nieru mazspēju (ja oligūriju) un hyporenynemycheskyy hypoaldosteronyzm un Adisona slimība. Tādējādi, nieru mazspēja, pats par sevi nerada hiperkaliēmijas līdz glomerulārās filtrācijas ātrums nesamazinājās 15-10 ml / min. Alternatīvi, kopējais skaits piešķirtā urīna dienā nebūs mazāks par 1 litru.

Slimību sagraut nieru funkcionēšanas mehānismu var būt narkotikas, kas kavē kālija izdalīšanos caur nierēm (piemēram, heparīns, ACE inhibitori amilorīda, spironolaktonu un citi), tādējādi attīstot hiperkaliēmijas.
Piemēram, spironolaktons un diurētiskie līdzekļi ar citiem savā grupā, ir efekts, aldosterona inhibitoriem. Caur savienojumu ar receptoru, tie traucēt turpmāku savienojumu ar aldosterona receptora. Tāpēc nomāca aldosterona jutīgu nātrija reabsorbciju šajā kortikālā savākšanas kanāliņu departaments, bet palēninot distālo tubulāro kālija sekrēciju. Tie darbojas ar dažādiem mehānismiem, bet var izraisīt attīstību hiperkaliēmijas, un tāpēc jālieto piesardzīgi pacientiem ar nieru mazspēju vai diabētu.

Hiperkaliēmija var izraisīt ne tikai nefrolohycheskymy problēmas, bet arī citām slimībām un patoloģijām. Tas varētu kalpot kā pārmērīgu uzņemšanu kālija no ārpuses (ieskaitot jatrogēnas cēloņus) hypoaldosteronyzm, deficīts insulīna, asins hiperosmolaritāte, acidozi, slimība ar ģenētisku noslieci (psevdohypoaldosteronyzm II, hyperkalyemycheskyy periodiska paralīzi). Arī yyazytsirnoyu iemesls varētu būt narkotiku lietošanu bez nefrotoksiskas rīcību, bet palielināt kālija līmeni asinīs, to vidū - uzpirkstītes narkotikas, beta blokatori, arginīna hidrohlorīds.

Simptomi un pazīmes hiperkaliēmijas


Kālija lielos daudzumos izraisa izmaiņas transmembrānu potenciālu šūnu, kas norādīta vispār muskuļu vājums, apātija, no cīpslu refleksu zudums. Kad hiperkaliēmiju ir smaga, tas var ievērojami traucēta neiromuskulārās transmisijas, līdz attīstības paralīze (ieskaitot paralīze elpošanas muskuļus un diafragmu, un tādējādi izskats elpošanas mazspēju).
Šūnu depolarizācija un mainot potenciālu kā īpaši svarīgs un redzams kardiomiocītos. Samazināta uzbudināmība no sirds muskuļu šūnās sarežģī nervu impulsu vadīšanas sistēmu sirdī un tieši ietekmē darbu sirds muskuli.

Kardiotoksicitāte augstas koncentrācijas kālija var izraisīt dažādas sirds aritmijas, no minimālām izmaiņām elektrokardiogrammā, supraventrikulāras uz ekstrasistoly, Atri kambara disociācijas, sinoatriālā blokāde, un sevišķi smagu klīnisko gadījumu ar kambaru fibrilāciju un / vai asistolija.

Diagnoze hiperkaliēmiju


Visas iepriekšminētās izmaiņas viegli izdodas noteikt, izmantojot noņemot elektrokardiogrammu. Hiperkaliēmiju EKG ir ļoti raksturīgas iezīmes. Visvairāk informatīvs diagnostikas izaicinājums, īpaši sākumposmā, ar nelielu pieaugumu kālija līmenis samazinās un asināšanas Peaks T vilni

Pirmās pazīmes, kas parādās, kad hiperkaliēmiju ir velk uz augšu virs normālā T viļņu augstumu, norādot problēmas ar repolarizāciju uz sirds muskuli. Turklāt vadīšanas sāk parādīt pagarinājums segmenta R-R, kas norāda palēnināšanos Atri kambara pārraidi un paplašināšanu kambara kompleksa QRS kas signalizē palēninot pulsu uz kambaru miokarda.
Ar turpmāku pieaugumu hiperkaliēmijas, bez labojot un palīdzot pakāpeniski izzūd P vilnis attīsta kambaru tahikardija, kambaru fibrilācija, asistoliju līdz. Saskaņā ar kādu sirds apstāšanos ir koncentrācija kālija 75-10 mg / dl.

Neskatoties uz to, ka hiperkaliēmiju EKG ir liels informatīvs diagnostikai un bieži nerada grūtības ar savu formulēšanu pieredzējis klīnicistam, jums jānorāda līmenis palielinās kālija laboratorijā. Veicot bioķīmisko analīzi asinīs var saņemt precīzu, detalizētu informāciju par kālija līmenis asins serumā vai plazmā. Normāls likmes - ir 35-53 mmol / l, savukārt paaugstinātu kālija marķēt 55 mg / l, var droši runāt par hiperkaliēmijas, par kuru ārstēšana ir jāsāk pirmajā stundā diagnosticēt šo nosacījumu ietvaros.

Ārstēšana hiperkaliēmijas


Ārstēšana hiperkaliēmijas jābūt vērstai normalizēt kālija līmeni asinīs un novērst simptomus, ko izraisa hiperkaliēmijas.



Ar nelielu palielināt kālija līmeni, līdz 6 mmol / l, būs pietiekams atcelšana zālēm, kas palielina kālija līmeni (piemēram, beta blokatori, kāliju aizturoši diurētiski līdzekļi, AKE inhibitori un citi).
Arī efektīvi šajā gadījumā būs diēta hiperkaliēmijas, kas ietver ierobežotu pārtikas produktus ar augstu kālija savienojumiem.

Efektīva ir piemērošana caurejas un klizmas dažādi, lai paātrinātu izņemšanu kālija izkārnījumiem caur kuņģa-zarnu traktu. Narkotiku izvēles šajā situācijā ir lietderīgi izvēlēties Sorbīts (polistirēna sulfonāta). Ar tā notika ts katjonu apmaiņas terapija, kas, diemžēl, nav tik efektīva, lai samazinātu koncentrāciju kālija jonu plazmas patogēnajām kaskādēm gaitas procesus Smagākos gadījumos.
Ir lietderīgi pievienot pacientam ārstēšanas shēmas cilpas diurētiķis, lai uyazyka ka nieru funkcija nav kritiski ietekmēta, un tādējādi palielināt izdalīšanos kālija caur nierēm.

Ja hiperkaliēmiju ir izteiktāka, un kālija līmenis pārsniedz 6 mmol / l, tad šī lieta ir vajadzīga izlēmīga rīcība un pasākumu kopumu, kuru mērķis ir samazināt ienākumus kālija organismā un tās tūlītēju izņemšanu no plazmas.
Lai efektīvi samazinātu kālija līmeni plazmā, darboties divos virzienos - palīdzēt tās kustību šūnās un novēršot to izvešana no ķermeņa.
Ja ir sirds aritmijas, piemēro 10% šķīdums kalcija glikonātu injicē to intravenozi 10-20 ml uz 15-20 minūtēm. Piesardzīgs to izmantot, ja pacients saņemti pēdējā laikā sirds glikozīdi (uzpirkstītes preparātus). Kalcija glikonāts uzlabo elektrokardiogramma, bet nesamazina koncentrāciju kālija asinīs, attiecīgi, neietekmē etiotrop.

Gadījumā, acidoze, asins pH kontrolē, injicējot nātrija bikarbonāts (nātrija bikarbonāts) devā 44 mEkv.

Šiem nolūkiem dažreiz ievadīts kalcija hlorīds, gadījumā, ja noteiktajā centrālo venozo katetru, jo Kalcija hlorīds ir spēcīga kairinošs un var izraisīt iekaisumu asinsvadu sieniņām (flebīts) un apkārtējos audos.
Tieši, lai samazinātu koncentrāciju kālija plazmā, pārvietojot to šūnās, izmantojot intravenozās pilienu glikozes 40% šķīduma, 200-300 ml, un insulīna par katru 3 g glikozes 1 OB 30 minūšu laikā. Ja ir steidzami nepieciešams, extra-ievadīts bolus insulīns - 15 vienības, vieta ar 40% glikozes šķīduma, 10 ml.

Pieteikums kalyyvыvodyaschyh diurētiskie līdzekļi, piemēram, Bumetanyd, Furosemīds ir piemērots tikai pacientiem ar saglabātu nieru ekskrēcijas funkciju. Pie deficītu aldosterona liekot tai atbilstošus sintētisko vielu prekursori - Ftorhydrokortyzona vai desoxycorticosterone acetātu.
Saskaņā ar dažiem aprēķiniem, kālija līmenis plazmā var samazināt, izmantojot beta-agonistu ieviešanu, piemēram, Albuterola. Būtu elpot caur smidzinātājs 10 minūtes, un deva 5 mg / ml
Nepereotsenymыmy, it īpaši attiecībā uz smagu nieru mazspēju ir Ekstrakorporālas metodes attīrīšana. Maksimālā efektivitāte kad hiperkaliēmiju demonstrē hemodialīze. Ar tas neizdodas, viena četru stundu sesija, samazināt plazmā kālija līmeni par 40-50%. Pieteikumu un citas Ekstrakorporālas metodes, piemēram, peritoneālo dialīzi, bet tā efektivitāte ir daudz zemāka.

Kad pacients izdodas stabilizēt, un steidzami pasākumi ir pabeigta, jūs varat doties uz tālāk uzturēt homeostāzi un novērstu atkārtotu attīstību hiperkaliēmijas.
Sīkāku balstterapijas lietderīgi izmantot kādu no šīm funkcijām ārstēšanu. Mēs iesakām veikt zāles, kas ir sintētiskie analogi aldosterona. Tāpat, lai novērstu turpmāku attīstību hiperkaliēmiju palīdzības (diurētisko -. Bumetamyd, furosemīds Papildus uzturošo terapiju ar katjonu apmaiņas sveķi, kas palīdz saistošs kālija daudzumu kuņģa-zarnu traktā.