Sāpes praksē gastroenterologs


Sāpes, kas saistītas ar traucējumiem gremošanas sistēmā, var izraisīt iekaisumu un išēmisku bojājumu, pārkāpjot reljefu, palielināts spiediens lūmenu kuņģa un zarnu, ķermeņa stiepšanās vai kontrakcijas tās muskuļu.


Etioloģija un patoģenēze


Ir šādi veidi sāpes vēderā: iekšējo orgānu, parietālo, refleksa un psihogēnisko .
Visceral sāpes . True iekšējo orgānu sāpes var izraisīt spiediena izmaiņām kuņģa un zarnu, kad stiepjas vai kontrakcijas muskuļu, izmaiņas asins piegādi. Šis veids bolyobuslovlen kā tīri funkcionālām pārmaiņām organismā, un šo izmaiņu ar organiskiem bojājumiem kombināciju. Funkcionāls elements noteikts slieksnis iekšējo orgānu jutību. Visceral jutība var atšķirties plašā diapazonā. Daudzi pacienti kairinātu zarnu sindroms (IBS) un citu funkcionālo gremošanas orgānu slimības slieksnis mehāniskās, termiskās un ķīmiskās stimuliem un samazinātu sāpes rodas, reaģējot uz doporohovыe stimulus. Viens izpausme iekšējo orgānu paaugstinātas jutības ir viscerālo hiperalgēzija. Paaugstināta jutība var izplatīties uz visām daļām kuņģa-zarnu traktā.


Visceral paaugstināta jutība tagad uzskatīta par galveno mehānismu, kas veido rašanos un intensitāti sāpes IBS.

Patoģenēzē iekšējo orgānu paaugstinātas jutības vadošo lomu neirotransmiteri, ieskaitot serotonīna, kas, aktivējot 5-NT3retseptorov lokalizēta uz primāro aferento (jušanas) neironiem (neironos klejotājnervs nervu un muguras nervu), izraisa pieaugošās perifērijas jušanas impulsus. Smadzeņu garozā, šie impulsi veido maņu sāpes.

Šādiem pacientiem sniedz detalizētu aprakstu par savām izjūtām kā dedzinošas, durstīgas, visaptverošām sāpes, uc Pakāpeniski attīstot iekšējo orgānu sāpes parasti ir blāvi, parādās daudz vēlāk patoloģiskā fokusu, bet parādījās pamazām aug un iegūst raksturu "hrыzuschey" vai shvatkoobraznoy. Šīs funkcijas ir izskaidrojams ar to, ka nav taustes jūtīguma gļotādas un viscerālo vēderplēvi. Sāpīgas sajūtas rodas, kad stiepjas muskuļu slāni, kas ir beigas simpātisks nervu šķiedras. Pacientiem ar pankreatītu sāpes parasti lokalizējas zemākajā krūšu skriemeļu un attiecināt uz augšējā kvadrantā. Kā rezultātā pietūkums dziedzera, "iepakotas" in blīvu kapsulā, tā stiepjas process izraisa akūtas sāpes. Kad zarnu slimības izcelsmi iekšējo orgānu sāpes dēļ stiepjas, išēmija vai zarnu peristaltiku un pacients nevar precīzi sāpīgo punktu. Parasti sāpes ir jūtama viduslīnijai vēdera vai tuvu tam, jo ​​tas ir saistīts ar kairinājumu nervu galiem visu daļās zarnās.

Parietālo sāpes. Parietālo sāpes, ko izraisa kairinājumu nervu galiem tserebrospynalnыh parietālo vēderplēvi vai apzarnis saknes. Parietālo sāpes atspoguļojas attiecīgajos segmentos ādas un bieži ir saistīta ar pastāvīgu spazmas (rigiditāte) muskuļu no vēdera priekšējā sienā. Šo sāpju veids tiek saukts somatisko arī tāpēc, ka tas ir visbiežāk rezultāts iekaisums parietālo vēderplēves vai apzarnis, ir rezultāts peritonīts. Parietālo (somatisko) sāpes ir pietiekami spēcīga, stingri lokalizētas patoloģisko procesu un pastiprina klepu un kustība.

Parādīts (reflekss) sāpes. Pirmais pētīta un aprakstīta, GA Zaharynыm un N. Guesde. Somatisko un viscerālo šķiedru dermatomov mijiedarbība aizmugurējā ragiem muguras smadzeņu sāpju atspoguļojas uz ķermeņa virsmas ynnervyruemoy pašiem segmentos muguras smadzenēm, kas parāda jomas palielinājies ādas jutības Zakharyin-GED.
No centrālās nervu sistēmas un sāpju veidošanās ietekmēt эnterynovaya sistēma ar tās receptoriem aparātu, kas reaģē uz ražot serotonīna un norepinefrīna. Samazināta ražošanas serotonīna izraisa palielinātu sāpes, tāpēc samazina slieksni sāpes, norepinefrīnu un, gluži pretēji, palielinās to.

Psihogēnisko sāpes. Constant trulas sāpes sāpes vēderā, kas ilgst vairākus mēnešus vai pat gadus, bez saistības ar fizioloģisko funkciju, ja nav objektīvu izmaiņām vēdera dobuma orgāniem var būt psihogēnisko. Iezīme ir tā, ka nav perifēro bojājumu, ko varētu skaidrot sprūda sāpes. Psihogēnisko sāpes ir novērots cilvēkiem ar psiho traucējumiem. To raksturo arī neadekvātu reakciju uz sāpēm, pievieno dysmotility kā spazmas vai atony kuņģa un zarnu. Saskaņā ar novērojumiem VA Poluektova, psihogēnisko sāpes "piesaistīti", evakuācijas zarnu darbības traucējumiem un izzūd pēc novadīšanas izkārnījumiem vai gāzi.



Klīniskās pazīmes:


Sarunā ar pacientu laikā ārstam iegūt informāciju par funkcijām un sākumā slimības, intensitātes un rakstura, ilgumu un izraisa progresēšanu un sāpes mazinās.
Top sāpes var būt pēkšņa, pakāpeniska un lēna. Pēkšņs attīstās paryetalnom (somatisko) veida sāpes.
Ar lokalizāciju labajā gūžas reģiona pēkšņas krampjveida sāpes var būt izpausme cecum mobilo sindroms vai saaugumi. Šādos gadījumos tās izskats ir saistīts ar izmaiņām ķermeņa stāvokli un fizisko aktivitāti. Parasti tā īss.

Sāpes pakāpeniski pieaug vairākas stundas, novēroti daudzu slimību. Kad jūs lokalizēt to īstajā gūžas reģionā galvenokārt ārsta un pacienta domāja par iespēju akūta apendicīta kas bieži vien apstiprināja. Kaut sāpes šīs slimības pirmo reizi parādās mesogaster un tikai pēc kāda laika pārcēlās no vidējā vēdera labajā apakšējā kvadrantā. Jautājumi ilgums sāpēm: akūts apendicīts īsa vēsture. Bet bērniem, un var būt grūti novērtēt anamnēzi. Turklāt, tas būtu informēti par iespēju hroniskas recidivējošas apendicīts. Šajā gadījumā pacients šādi uzbrukumi ir notikuši pirms, bet beidzās paši bez operācijas.

Pakāpeniska sākums vēdera sāpes ir arī raksturīga tromboze vai embolija apzarņa kuģiem, iekšējo abscesi Krona slimību un divertikulīts resnās.
Constant trulas sāpes labajā gūžas reģionā bieži aizcietējumi un zīmi pārapdzīvotības un stiepšanās cecum ekskrementi. Sāpes labajā apakšējā kvadrantā cēlonis var būt kairinājums aklas un augošā zarnu žulti gadījumā pārtikas asinhrono žultspūšļa kontrakcijas.
Sāpju intensitāte parasti palielinās ar zarnu nosprostojums, bet var uz laiku vājināt, ja caurlaidības daļēji atjaunota. Mainīt akūtu sāpju epizodes pagaidu pārtraukšanu īpaši raksturīgu zarnu invagināciju. In akūta apendicīta sāpes var arī iegūt viļņveidīgi intensitāti, un perforācija papildinājuma styhnuty pat īslaicīgi sakarā ar spiediena krituma tās lūmenu.

Sāpes izaugsmi un mazināt. Kā sāpes ar stāju īpaši raksturīgs pacientiem ar peritonītu, kurā pat nedaudz krata organismā izraisa palielinātu sāpes vēderā. Išēmisku vēdera sindroma pacientu nesekmīgi mēģina atrast situāciju, kad sāpes būtu mazāk nežēlīgi. In akūta apendicīta ar Pielikums retrotsekalnыm noteikumi pacientu atrodas uz muguras ar saliektu ceļgalu un augšstilba labo kāju. Pacientam ar akūtu paasinājumu hroniska pankreatīta bieži notiek kolenoloktevoe situāciju, kas samazināja spiedienu uz aizkuņģa dziedzera, kas atrodas virs orgāniem un audiem.

In no kuņģa, žultsceļu un aizkuņģa dziedzera slimības, sāpes parādās tūlīt pēc ēšanas. Patoloģija tievo zarnu tas notiek pie augstumā zarnu gremošanu, šajā pēcpusdienā. No kreisā resnās zarnas sāpes palielinās līdz krēsla vai saistībā ar meteorisms patoloģija un samazinās pēc novadīšanas gāzu un vadībā. Bieži vien, sāpes vēderā, un mudināt uz izkārnīties notiek pēc katras ēdienreizes, kas ir saistīta ar palielinātu hastrotsekalnыm refleksu un visbiežāk rodas pacientiem ar IBS.

Sāpes ir saasinājusi pēc izkārnījumos, pastaigas un strausi ķermenis parasti norāda saaugumi un iekaisumu sienām kuņģa vai zarnu, kas attiecas uz iekšējo orgānu vēderplēvi.
In funkcionāliem slimībām, sāpes, kas saistītas ar traucējumiem, kuņģa vai zarnu signālu un tiek uztverta kā blāvi vai spastiska. Tas notiek dažādos laikos pēc ēšanas, bieži izraisa emocionālo stresu. Sāpes bieži atmodina pacientus, bet bieži vien traucē miegu. Sāpīgas sajūtas var ilgt vairākus gadus, ar mainīgu intensitāti un ilgumu dažādās dienās, taču bez ievērojamiem progresēšanu. Šādas sāpes mehānisms ir saistīta ar spēcīgu ritmiska muskuļu kontrakcijas vai pastāvīga spriedze vai zarnu gāzes, kā arī izmaiņas jutīguma receptoru kairinātu zarnu. Palpācija sāpīgi punkti sakrīt ar projekcijas kolu.

Paroksismāla sāpes var būt rezultāts funkcionālu spazmas kuņģa, žultspūšļa un zarnu un pacienta ķermeņa obstrukciju dēļ sašaurināšanās tās lūmenu iekaisuma vai audzēju izcelsmi, klātesot concretions šajā žultspūšļa.
Sāpes vēderā veicina dažādu slimību vai traumu centrālās un perifērās nervu sistēmas.
Klīniskās izpausmes viscerālo jutības simptomi hiperalgēzija un allodynyy. Hiperalgēzija var rasties veidā paaugstinātu jutību pret sāpēm stimuliem un sāpes, ko izraisa nebolevыmy stimulus. Allodynyey sauc funkciju traucējumi, ko izraisa sāpīgas sekas. Simptomi IBS kā uzpūšanās, kustīgumu, tranzīta un defekācija uzskata par sekundāru, ko izraisa sāpju sindromu.

Ne vienmēr ir iespējams noteikt sākumpunktu, kas noveda pie disfunkciju organismā. Attīstībā slimības ir ļoti svarīga stāvoklis augstākās nervu darbības un konkrētā pacienta veidam. Tiek uzskatīts, ka raksturs smaguma neiropsihiskās reakciju pacientiem ar IBS grupu veido robežu starp normalitātes un psyhopatolohyey.


Diagnoze, diferenciāldiagnozes


Objektīvi novērtēt sāpes ir grūti. To intensitāte ir atkarīga no vairākiem faktoriem:, kurā atrodas pacients par augstākās nervu darbības, emocionālo fonu tipa vidi. Jūs varat objectify sāpju intensitāti uz vizuālo analogo skalu.

Novērtējums sāpēm būtu jāveic pats slims. Atbilde uz jautājumu: "? Cik tas sāp" Var pārstāvēja horizontālu līniju 100 mm garumā galos ar vārdiem: "Sāpes nebija vispār" (pa kreisi) un "nepanesamas sāpes" (pa labi). Pacients tika piedāvāts atbildēt uz jautājumu, liekot zīmi uz līnijas. Mērogs vienmēr jāizmanto gadījumos klīniskajos pētījumos.
Objektīva izmeklēšana būtu jāpatur prātā, ka sāpes var būt saistītas ar ādu uz vēdera un vēdera muskuļiem. Sāpes vēderā intensitāte atkarīga jutīgumu nervu pinumu. Saules pinums atrodas dziļi vēderā pa kreisi un uz augšu no nabas. Ārā un daži ir no nabas uz leju apzarņa pinumu - augšējā labajā un kreisajā apakšējā stūrī nabu.

Sāpju raksturu parasti nav izšķiroša nozīme diferenciālo diagnozi. Tomēr, ja sāpes ilgst gadiem, kas nav saistīti ar fizioloģisko funkciju un nekādas izmaiņas pacienta iekšējo orgānu, kas varētu izskaidrot to, mēs varam pieņemt psihogēnisko ģenēzi sāpes.
Tādējādi, pareizi sāpes interpretācija un zināšanas par tās pazīmes dažādās slimību ārsts var noteikt:



iepriekšējā diagnoze;




smaguma pakāpi patoloģiskā procesa un





terapeitiskā pieeja.





Ārstēšana


Kad sāpes vēderā, īpaši hroniska, pacienti saņēma medikamentus pirms ārstēšanas pie ārsta. Visbiežāk izmanto Drotaverine, antacīdi, cholagogue un aizkuņģa dziedzera fermenti. Drotaverine parasti ir termiņuzturēšanās pretsāpju efektu sāpes kuņģī, zarnās un žultsvadi spastisko raksturs. Žults un enzīmi var veicināt nomierinoša leju sāpes, ko izraisa stiepjas no zarnu gāzes. Izbeigšana sāpes ņemot antacīdu tipisks skābes traucējumiem.

Principi par simptomātisku terapiju sāpju atkarīga no to izcelsmes. In iekšējo orgānu sāpes, kas saistītas ar spazmas gludās muskulatūras, nomierinošas un spazmolītisku rīcību ar antiholīnerģisko līdzekļu ar dažādiem darbības mehānismiem.
Avots: www.rusmg.ru